Chirurgia Cataratta: Checklist Completa Divulgazione Storia Medica

La chirurgia della cataratta è una delle procedure chirurgiche più sicure e comuni oggi, ma il suo successo dipende da una meticolosa pianificazione preoperatoria. Fornire al proprio oculista una storia medica completa e accurata è il passo più importante per minimizzare rischi e ottimizzare l'outcome visivo. Questa checklist copre i domini critici che il chirurgo deve conoscere.

1. Salute Sistemica Generale

Condizioni sistemiche possono tolleranza anestesia, guarigione ferita, rischio sanguinamento, stabilità intraoperatoria.

• Malattie Cardiovascolari: Coronaropatia, scompenso, aritmie (specialmente fibrillazione atriale), valvulopatie, pregresso IM o stent.
• Ipertensione: Stato controllo attuale e farmaci. IP non controllata aumenta rischio sanguinamento intraoperatorio.
• Diabete Mellito: Tipo 1 o 2. Livello HbA1c critico — scarso controllo aumenta rischio infezione e ritarda guarigione.
• Malattie Polmonari: BPCO, asma, apnee sonno (influenza sicurezza sedazione), polmonite recente.
• Storia Neurologica: Ictus, TIA, Parkinson, demenza, o incapacità stare sdraiati/cooperare.
• Disturbi Immunitari: HIV, malattie autoimmuni (AR, lupus, sarcoidosi), terapia immunosoppressiva.

2. Storia Oculare e Salute Oculare Attuale

Precedenti condizioni o interventi oculari alterano significativamente anatomia chirurgica e profilo rischio.

• Chirurgia Refrattiva Pregressa: LASIK, PRK, SMILE, RK. Questo è critico. Cambiamenti curvatura corneale alterano calcoli potenza IOL. Portare vecchi referti se possibile.
• Precedenti Interventi Oculari: Chirurgia glaucoma (trabeculectomia, shunt tubolare), riparo distacco retina, vitrectomia, trapianto cornea.
• Glaucoma: Diagnosi attuale, farmaci (specialmente analoghi prostaglandine che possono approfondire camera anteriore), target IOP.
• Condizioni Retiniche: Degenerazione maculare (umida/secca), retinopatia diabetica, occlusione vena retinica, degenerazione a reticolo, pregressi fori/strappi.
• Problemi Corneali: Distrofia Fuchs, sindrome erosione ricorrente, occhio secco severo, storia uso lenti a contatto.
• Colliri Attuali: Elencare tutti (glaucoma, occhio secco, antibiotici, steroidi).

3. Condizioni Mediche con Implicazioni Chirurgiche

• Disturbi Coagulazione/Sanguinamento: Emofilia, Von Willebrand, trombocitopenia, o storia sanguinamento/ecchimosi eccessivi.
• Uso Anticoagulanti/Antiaggreganti: Elencare tutti: Warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, aspirina, clopidogrel, olio pesce, vitamina E. Non sospendere senza consultare medico prescrittore e chirurgo. Maggior parte chirurgia cataratta può essere fatta sicuramente SENZA sospendere fluidificanti.
• Malattie Tiroidee: Morbo Basedow (rischio esoftalmo/esposizione), ipotiroidismo.
• Malattie Autoimmuni/Tessuto Connettivo: Artrite reumatoide, lupus, Sjögren, sclerodermia (influisce guarigione e occhio secco).
• Allergie: Lattice (guanti, laccio emostatico), anestetici (lidocaina, tetracaina), iodio/povidone (soluzione prep), antibiotici (fluoroquinoloni, sulfonamidi), adesivi.

4. Lista Completa Farmaci

Portare lista scritta o flaconi. Includere:

• Tutti farmaci prescritti
• Farmaci OTC (da banco)
• Vitamine, integratori, erboristeria (es. ginkgo, aglio, ginseng, iperico — possono influenzare sanguinamento)
• Colliri (come sopra)

5. Fattori Stile di Vita

• Fumo: Attuale o passato. Pacchetti-anno. Compromette guarigione, aumenta rischio infezione/tosse.
• Alcol: Frequenza e quantità. Influenza anestesia e sanguinamento.
• Droghe Ricreative: Marijuana, cocaina, oppioidi, ecc. Critico per sicurezza anestesia.

6. Storia Familiare

• Glaucoma (parenti primo grado)
• Degenerazione maculare
• Distacco retina
• Ipertermia maligna o complicanze anestesia

Perché Tutto Questo Conta

Il chirurgo usa questi dati per:

• Selezionare tipo e potenza IOL ottimale (specialmente post-chirurgia refrattiva).
• Pianificare anestesia (topicale, sub-Tenon, peribulbare, generale).
• Adattare tecnica per pupille piccole, zonule deboli (pseudoesfoliazione), o camere anteriori superficiali.
• Gestire anticoagulazione perioperatoriamente.
• Anticipare e prevenire complicanze (es. sindrome iris flaccido intraoperatorio/IFIS da tamsulosina/alfa-bloccanti).
• Coordinare con altri medici (cardiologia, endocrinologia, reumatologia).

Pro Tip

Portare un riassunto digitato, datato, all'appuntamento preoperatorio. Includere nomi medici e numeri telefono. Più completa la storia, più fluida chirurgia e recupero.