Glaucoma: Tipi, Sintomi, Diagnosi e Trattamento per Prevenire Perdita Vista
Il glaucoma è un gruppo di neuropatie ottiche caratterizzate da progressiva morte cellule gangliari retiniche e perdita campo visivo, spesso (ma non sempre) associato a pressione intraoculare (PIO) elevata. È una causa principale di cecità irreversibile mondiale.
Tipi Primari
Glaucoma ad Angolo Aperto Primario (POAG)
Più comune (~90%). Rete trabecolare drenaggio diventa gradualmente inefficiente → lento rialzo PIO. Asintomatico fino a tardiva perdita campo periferico. Cronico, indolore.
Glaucoma ad Angolo Chiuso Primario (PACG)
Iride blocca angolo drenaggio. Può essere:
- Attacco acuto: Impennata PIO improvvisa (>40-50 mmHg) → severo dolore oculare, cefalea, nausea, vomito, aloni, visione offuscata, pupilla fissa midriatica. Emergenza oftalmologica.
- Cronico: Chiusura sinechiale → graduale rialzo PIO
Glaucoma a Tensione Normale (NTG)
Danno nervo ottico nonostante PIO <21 mmHg. Disregolazione vascolare, vulnerabilità strutturale. Trattato abbassando PIO ulteriormente.
Glaucomi Secondari
Pseudoesfoliazione, dispersione pigmento, steroid-indotto, traumatico, neovascolare, uveitico.
Congénito/Infantile
Difetti sviluppo angolo; epifora, fotofobia, buftalmo.
Fattori di Rischio
- Età >60 (>40 per ascendenza africana)
- Storia familiare (parente primo grado: 4-9× rischio)
- PIO elevato
- Spessore corneale centrale sottile (CCT <555 µm)
- Miopia alta (POAG), ipermetropia (PACG)
- Diabete, ipertensione, apnee sonno, uso steroidi
- Ascendenza africana, ispanica, asiatica (prevalenza/severità maggiori)
Diagnosi
Esame completo: PIO (applanazione Goldmann), gonioscopia (angolo), valutazione testa nervo ottico (rapporto scavo-disco, difetti RNFL), campo visivo (Humphrey 24-2), OCT (spessore RNFL/GCC), pachimetria. Monitoraggio seriale essenziale.
Trattamento — Obiettivo: Abbassare PIO a Pressione Target
- Prima linea: Analoghi prostaglandine (latanoprost, travoprost, bimatoprost, tafluprost) — una volta sera, miglior profilo efficacia/effetti collaterali
- Add-on: Beta-bloccanti (timololo), alfa-agonisti (brimonidina), inibitori anidrasi carbonica (dorzolamide, brinzolamide), inibitori rho-chinasi (netarsudil)
- Laser: SLT (trabeculoplastica laser selettiva) — prima linea o aggiuntivo; IPI (iridotomia periferica laser) per chiusura angolo
- Chirurgia: Trabeculectomia, shunt tubolari (Ahmed, Baerveldt), MIGS (iStent, Hydrus, Xen) — per casi refrattari o avanzati
Messaggio Chiave
Il glaucoma è asintomatico fino a stadio avanzato. Esami oculistici completi regolari (ogni 1-2 anni >40; annualmente >60 o con fattori rischio) sono l'unico modo per prenderlo presto. Vista persa non può essere ripristinata — ma progressione può essere fermata.