Protesi Ginocchio e Neuropatia: Rischi, Fattori e Gestione
L'artroprotesi totale di ginocchio (TKA) ha grande successo, ma paralisi nervo peroneo e altre neuropatie avvengono in 0,3-4% dei casi.
Meccanismi Lesione Nervosa
- Trauma diretto: Posizionamento retrattori, strumenti chirurgici, estrusione cemento.
- Stiramento: Correzione post-operatoria deformità valgo stirza nervo peroneo (più comune).
- Compressione: Ematoma, laccio emostatico, posizionamento (testa perone contro letto).
- Ischemia: Compromissione vascolare da laccio emostatico o ipotensione.
Fattori di Rischio
- Neuropatia pre-esistente (diabete, alcol, chemioterapia)
- Valgo pre-operatorio severo (>15°)
- Correzione deformità maggiore
- Obesità (BMI >40)
- Artrite reumatoide
- Chirurgia di revisione
- Tempo laccio emostatico >120 minuti
Presentazione
- Nervo peroneo comune: Piede cadente, perdita sensitiva dorso piede e gamba laterale.
- Nervo safeno: Intorpidimento gamba/piede mediale (spesso da incisione mediale).
- Nervo tibiale: Raro; perdita sensitiva plantare, debolezza.
Gestione
- Osservazione: La maggior parte delle neuropraxie recupera in 3-12 mesi.
- ORT (ortesi caviglia-piede): Per piede cadente durante recupero.
- Fisioterapia: Prevenire contratture, mantenere forza.
- EMG/ENG: A 6-8 settimane se nessun miglioramento; distingue neuropraxia vs assonotmesi.
- Chirurgia: Rara; neurolysi o trasferimento tendineo per deficit permanente.
Prevenzione
- Posizionamento retrattori accurato, posizionamento arto, imbottitura.
- Limitare tempo e pressione laccio emostatico.
- Valutazione nervosa pre-operatoria; counseling pazienti ad alto rischio.
Discutere rischi lesione nervosa con chirurgo durante consenso. La maggior parte sono transitori, ma aspettative informate migliorano soddisfazione.