Febbre post-protesi ginocchio: durata, cause e quando preoccuparsi
Febbre dopo artroprotesi totale ginocchio (PTG): Pattern attesi vs preoccupanti
Febbre bassa è comune dopo PTG. Distinguere risposta fisiologica da infezione è critico.
Febbre postoperatoria attesa
- Incidenza: 30-50% pazienti.
- Tempistica: Picco giorno postoperatorio (POD) 1-2.
- Entità: Tipicamente <38,5°C (101,3°F).
- Durata: Risolve entro POD 3-4.
- Meccanismo: Trauma chirurgico → rilascio citochine (IL-6, TNF-α) → reset ipotalamico; atelettasi (controverso).
Campanelli d'allarme per infezione (PJI — Infezione periprotesica articolare)
- Febbre >38,5°C (101,3°F) persistente >POD 3-4
- Febbre recidivante dopo periodo afebrile
- Febbre + preoccupazioni ferita (deiscenza, drenaggio purulento, eritema >2 cm, calore)
- Febbre + segni articolari (dolore crescente, gonfiore, versamento, ROM ridotto)
- Febbre + segni sistemici (brividi, rigidità, tachicardia, ipotensione, confusione)
- Marker infiammatori elevati: CRP >100 mg/L a POD 2-3 (picco normale), VES in salita, WBC >12.000 con shift sinistro
Altre cause febbre post-PTG
- Infezione vie urinarie (catetere-correlata)
- Polmonite / atelettasi
- TVP/TEP (febbre bassa possibile)
- Febbre da farmaci (antibiotici, oppioidi)
- Reazione trasfusionale
- Flare autoimmune sottostante
Workup diagnostico per PJI sospetta
- PCR sierica, VES, emocromo, formula.
- Aspirazione articolare (gold standard): Conteggio cellule, differenziale (PMN%), coltura, alfa-defensina, striscia leucociti esterasi.
- Imaging: RX (basale), RM con riduzione artefatti metallici (MARS), scintigrafia leucociti marcati, PET-TC.
- Criteri MSIS 2018: Maggiori (tratto fistoloso, stesso organismo 2+ colture) / Minori (CRP/VES elevati, marker sinoviali, istologia).
Algoritmo azione
- POD 1-2, T <38,5°C, aspetto buono → osservare, spirometria incentivante, mobilizzazione precoce.
- POD 3+, T >38,5°C o qualsiasi campanello d'allarme → avvisare chirurgo; iniziare workup.
- Preoccupazione ferita in qualsiasi momento → valutazione chirurgica urgente.
La maggior parte delle febbri post-PTG sono benigne. Monitoraggio strutturato con soglie chiare assicura rilevamento precoce PJI senza over-testing.