Lesione dell'arteria poplitea: complicanza limb-threatening del trauma di ginocchio
L'arteria poplitea decorre nella fossa poplitea, ancorata da tessuto fibroso — rendendola unicamente vulnerabile nel trauma di ginocchio, in particolare lussazioni e fratture.
Meccanismo di lesione
- Lussazione ginocchio (multi-legamentosa) → arteria stirata/strappata.
- Fratture piatto tibiale o condilo femorale → frammenti ossei lacerano il vaso.
- Incidenza: 10-40% con lussazione; 1-5% con fratture.
Segni hard di lesione vascolare (Chirurgia immediata)
- Sanguinamento pulsatile
- Ematoma in espansione
- Assenza polsi distali (pedideo dorsale, tibiale posteriore)
- Bruit/sorvo su ferita
- Sorvo palpabile
Segni soft (Richiedono indagine)
- Storia di emorragia moderata
- Prossimità frattura a vaso
- Deficit neurologico (nervo peroneo spesso co-leso)
- Indice caviglia-braccio (ABI) <0,9
Workup diagnostico
- Angio-TC (gold standard) — rapida, non invasiva.
- Ecocolordoppler — bedside, operatore-dipendente.
- Angiografia convenzionale — se intervento endovascolare pianificato.
Gestione
- Esplorazione + riparazione d'urgenza (innesto interposizione, solitamente vena safena).
- Fasciotomia spesso necessaria (edema da riperfusione → sindrome compartimentale).
- Coordinamento chirurgia vascolare + ortopedica.
Outcome
Diagnosi ritardata (>6-8 ore ischemia) → tasso amputazione fino a 30-50%. Elevato indice di sospetto salva gli arti.