Lussazione Ginocchio: Riconoscimento Emergenza, Riduzione e Cure Post-Riduzione

Definizione

Lussazione ginocchio = spostamento tibio-femorale (perdita completa contatto articolare). Distinta da lussazione rotulea. Trauma ad alta energia (incidenti auto, cadute, sport). Spesso riduzione spontanea prima arrivo ("lussazione sottile").

Urgenza

Vera emergenza ortopedica. Lesione vascolare (arteria poplitea) in 20–40%; lesione nervo peroneo in 25–35%. Ischemia irreversibile >6–8 ore → amputazione.

Primo Soccorso sul Posto

1. Chiamare 112 / attivare EMS. Non tentare riduzione sul campo.
2. Immobilizzare in posizione conforto (solitamente lieve flessione).
3. Valutare polsi distali (popliteo, pedideo dorsale, tibiale posteriore), riempimento capillare, funzione motoria/sensitiva (nervo peroneo: dorsiflessione, eversione; tibiale: plantarflessione, inversione).
4. Documentare status neurovascolare serialmente.
5. Accesso EV, analgesia, tetano se ferita aperta.

Gestione Pronto Soccorso

1. Riduzione immediata (sedazione cosciente/propofol) – trazione-controtrazione con lieve flessione. Confermare riduzione clinica (polsi, stabilità).
2. Imaging post-riduzione: RX AP/laterale ginocchio; Angio-TC (CTA) arto inferiore obbligatoria per tutti (anche con polsi) – rileva flap intimale, trombosi, spasmo.
3. Ricovero: Consulto chirurgia vascolare se qualsiasi anomalia; monitoraggio sindrome compartimentale (controlli neurovascolari q1–2h × 24–48h).
4. RM (differita 24–48h) per mappatura legamentosa/meniscale/cartilaginea (LCP, LCP, LCM, LCL, PLC, menischi).

Gestione Chirurgica

• Lesione vascolare: Esplorazione immediata ± bypass (innesto vena). Fasciotomia spesso profilattica.
• Ricostruzione legamenti: Solitamente differita 2–6 settimane (equilibrio tessuti molli). Singolo stadio vs. stadiato. LCP+LCP ± collaterale ± PLC.
• Fissazione esterna ginocchio per riduzione instabile o protezione riparazione vascolare.

Complicanze

• Trombosi/occlusione arteria poplitea (rischio amputazione 20–50% se ritardata).
• Paresi nervo peroneo comune (piede cadente) – 50% recupero parziale.
• Artrofibrosi / rigidità.
• Artrosi post-traumatica.
• Instabilità ricorrente.

Riabilitazione

• Fase I (0–2 sett): Carico protetto, ROM 0–90°, quad sets, CPM.
• Fase II (2–6 sett): Carico progressivo, ROM completo, rinforzo catena chiusa.
• Fase III (6–12 sett): Propriocezione, agilità, sport-specifico.
• Ritorno sport: 9–12+ mesi; criteri test funzionali.

La lussazione ginocchio è lesione che minaccia l'arto. Riduzione immediata + CTA obbligatoria + coinvolgimento chirurgia vascolare sono non-negoziabili.