Riduzione lieve spazio articolare mediale ginocchio: cause e implicazioni
Il restringimento dello spazio articolare mediale (JSN) indica perdita cartilaginea nel compartimento mediale del ginocchio — il pattern più comune di osteoartrite (OA).
Patofisiologia
- Allineamento varo (ginocchia ad arco) → ↑ carico mediale (60–70% peso corporeo).
- Usura cartilagine → ridotto ammortizzamento → contatto osso-osso → sclerosi, osteofiti.
- Infiammazione sinoviale → degradazione enzimatica (MMP, ADAMTS).
Grading (Kellgren-Lawrence / OARSI)
- Grado 0: Normale.
- Grado 1 (Lieve): Possibile osteofita; JSN dubbio.
- Grado 2 (Lieve-definito): Osteofiti definiti; JSN possibile.
- Grado 3 (Moderato): JSN definito; osteofiti moderati; qualche sclerosi.
- Grado 4 (Severo): Osteofiti grandi, JSN severo, sclerosi, deformità.
Significato clinico JSN lieve
- Cambiamento strutturale precoce; spesso asintomatico o dolore/rigidità modesti da attività.
- Non indicazione chirurgica; gestione conservativa efficace.
- Tasso progressione variabile: ~10–15%/anno raggiungono protesi in OA sintomatica.
Gestione
- Perdita peso: 5–10% → ↓ carico, ↓ infiammazione, ↓ progressione.
- Esercizio: Rinforzo quadricipite/anca, training neuromuscolare, aerobico basso impatto.
- Tutore: Tutore valgo scaricante per malallineamento varo.
- Ortesi: Plantari cuneo laterale (evidenza modesta).
- Farmacologico: FANS topici prima; FANS orali PRN; corticosteroidi/IA intra-articolari.
- Monitoraggio: RX carico annuali se sintomatici.
Bandiere rosse per invio specialista
- Progressione rapida, dolore notturno, blocco meccanico, cedimenti.
- Segni infiammatori (rigidità mattutina prolungata, calore, versamento) → reumatologia.