Microfrattura del Ginocchio: Riparazione del Danno Cartilagineo
La microfrattura del ginocchio è una procedura artroscopica per riparare lesioni condrali (cartilaginee) di dimensioni limitate. Può ritardare o evitare protesi parziale/totale.
Descrizione della Procedura
Il chirurgo pratica piccoli fori (microfratture) nell'osso subcondrale sotto la lesione cartilaginea. Questo libera cellule staminali mesenchimali e fattori di crescita dal midollo osseo che formano un «coagulo ricco di cellule» → differenziano in fibrocartilagine (tessuto di riparazione), sostituendo la cartilagine danneggiata (fonte: MedlinePlus).
Recupero
- Scarico completo (stampelle) per 6-8 settimane: cruciale per proteggere il coagulo in formazione.
- CPM (Continuous Passive Motion): 6-8 ore/giorno per settimane, per stimolare differenziazione condrogenica del coagulo (MedlinePlus).
- Fisioterapia progressiva: mobilizzazione passiva → attiva → rinforzo → funzionale.
Rischi e Limiti
- Rigidità post-operatoria (artrofibrosi) — richiede mobilizzazione precoce aggressiva ma controllata.
- Fibrocartilagine meno duratura dell'ialina nativa (Drexel Univ. College of Medicine): più fragile, usura più rapida sotto carico.
- Risultati variabili: migliori in lesioni <2-3 cm², pazienti <40 anni, lesione recente, buona stabilità legamentosa e allineamento.
Prognosi
Molti tornano ad attività sportive in ~4 mesi. Pazienti <40 anni con lesione recente = migliori risultati (MedlinePlus). Non indicata per artrosi diffusa/avanzata.
Sviluppo Storico
Dr. Richard Steadman (Steadman-Hawkins Clinic, Vail, CO) ha sviluppato/popolarizzato la tecnica (NY Times). Comune in atleti professionisti, ora diffusa anche in amatoriali con danno condrale focale.
Alternative Moderne
- Mosaicoplastica (OATS): trapianto osteocondrale autologo (plugs da zone non portanti).
- MACI (Matrix-Induced Autologous Chondrocyte Implantation): condrociti autologhi espansi in vitro + scaffold collagenico. 2 tempi chirurgici.
- AMIC (Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis): microfrattura + scaffold collagenico/ialuronico per stabilizzare coagulo. 1 tempo.
La scelta dipende da dimensioni lesione, età, attività, expertise centro. Discutete tutte le opzioni col vostro ortopedico.