Miotomia di Heller per acalasia: benefici, tecnica e risultati
La miotomia di Heller è il trattamento chirurgico standard per l'acalasia (mancato rilassamento Sfintere Esofageo Inferiore + assenza peristalsi). Implica divisione longitudinale delle fibre muscolari circolari dell'esofago distale e gastrico prossimale (~2-3 cm sullo stomaco).
Benefici chiave
- Sollievo duraturo disfagia: 85-95% successo long-term (follow-up 10-20 anni).
- Miglioramento qualità vita: ripristina assunzione orale, nutrizione, convivialità.
- Approccio minimamente invasivo: laparoscopico (o robotico) — 5 piccole porte; meno dolore, degenza breve (1-2 giorni), recupero più rapido vs open.
- Bassa mortalità: <1% in centri ad alto volume.
Agente complementare critico: procedura antireflusso
La miotomia da sola causa GERD nel 20-40%. Una fundoplicazione parziale (Dor anteriore 180° o Toupet posteriore 270°) viene routinariamente aggiunta per prevenire reflusso senza causare ostruzione. Nissen (360°) evitato per rischio disfagia.
Risultati e complicanze
- Recidiva sintomi: 10-15% a 10 anni (fibrosi, miotomia incompleta, megaesofago).
- Reflusso: 10-20% con fundoplicazione parziale.
- Perforazione: 1-3% (rilevazione endoscopica intraoperatoria permette riparazione).
- Pneumotorace, lesione splenica: rari.
Alternative
- POEM (Miotomia Endoscopica Perorale): endoscopica, niente incisioni addominali; efficacia simile, tassi reflusso più alti (~30%).
- Dilatazione pneumatica: 70-85% successo iniziale; ripetizioni necessarie; rischio perforazione 1-2%.
- Tossina botulinica: temporanea (6-12 mesi); per candidati chirurgici poveri.
Decision-making condiviso considera età, anatomia, trattamenti pregressi, preferenze paziente.