Chirurgia Protesi Ginocchio: Precauzioni Importanti e Recupero

L'artroprotesi totale ginocchio (ATG) sostituisce le superfici articolari danneggiate di femore, tibia, e spesso rotula con componenti metallo e polietilene. È altamente riuscita per osteoartrite stadio terminale, ma cura perioperatoria meticolosa determina outcome.

Precauzioni Critiche & Pietre Miliari Recupero

1. Immediato Post-Op (0–24 ore):
   • Protocollo dolore multimodale: spinale/epidurale, blocco nervo periferico (femorale/fascia iliaca), paracetamolo/celecoxib programmati, oppioidi PRN.
   • Mobilizzazione precoce: stazione/trasferimento pivot su sedia giorno intervento (protocolli enhanced recovery).
   • Profilassi TVE: meccanica (SCDs) + farmacologica (aspirina, DOAC, EPBM) per protocollo.
2. Cura Ferita (Giorni 1–21):
   • Medicazione sterile 48 ore; poi valuta. Mantieni pulita, asciutta.
   • Monitora infezione: eritema diffusione, drenaggio purulento, febbre >38,5°C, dolore peggiorante.
   • Copertura impermeabile doccia dopo 48–72 ore se incisione sigillata.
3. Prevenzione Coaguli (Settimane 1–6):
   • Continua anticoagulante per chirurgo (tipicamente aspirina 81 mg 35 giorni, o rivaroxaban 10 mg 12–35 giorni).
   • Pompe caviglia, esercizi polpaccio ogni ora da sveglio.
   • Riconosci segni TVP: gonfiore polpaccio, dolorabilità, segno Homan (inaffidabile). EP: dispnea improvvisa, dolore toracico pleuritico, tachicardia.
4. Fisioterapia — Motore Recupero:
   • Fase 1 (0–2 sett): Quad sets, SLR, heel slides, CPM (se usato), training deambulazione deambulatore → bastone.
   • Fase 2 (2–6 sett): ROM progressivo (goal 0–110°+), rinforzo catena chiusa (mini-squat, step-up), cyclette, equilibrio.
   • Fase 3 (6–12 sett): Rinforzo avanzato, resistenza, task funzionali, ritorno golf, tennis doppio, ciclismo.
5. Gestione Dolore: Transizione da oppioidi a FANS/paracetamolo entro 2–4 settimane. Ghiaccio 4–6x/giorno. Aspetta dolore notturno 6–8 settimane.
6. Follow-Up: 2 sett (punti/graffe), 6 sett, 3 mesi, 1 anno, poi annuale. Rx a intervalli.
7. Restrizioni Attività (Precoci): No pivot su gamba operata, no ginocchio su incisione, no alto impatto (corsa, salto) mai — per maggior parte chirurghi.
8. Bandiere Rosse — Chiama Chirurgo Immediatamente: Febbre >38,5°C, gonfiore/rossore improvviso, dolore polpaccio, drenaggio ferita, incapacità carico, click/clunk instabilità.

Outcome Lungo Termine

• 90–95% sopravvivenza impianto 15–20 anni.
• Maggioranza raggiunge ADL senza dolore, cammino ricreativo, nuoto, ciclismo.
• Sport alto impatto scoraggiati per prolungare vita impianto.

Successo = abilità chirurgo + impegno paziente riabilitazione + aspettative realistiche. Pre-hab (rinforzo pre-op) migliora outcome precoci.