Chirurgia Ortognatica: Comprendere le Procedure Correttive della Mandibola
La chirurgia ortognatica (chirurgia correttiva della mandibola) riposiziona mascella, mandibola e/o mento per migliorare occlusione, funzione, armonia facciale e vie aeree. Eseguita da chirurghi orali e maxillo-facciali (OMS), spesso con collaborazione ortodontica.
Indicazioni
- Deformità dentofacciali: Classe II (morso profondo), Classe III (prognatismo), morso aperto, morso incrociato, asimmetria.
- Apnea ostruttiva del sonno (OSA): Avanzamento bimassillare (MMA) espande vie aeree.
- Trauma facciale: Fratture con consolidazione viziata, mancata consolidazione, deformità.
- Condizioni congenite: Labiopalatoschisi, sindromi craniofacciali (Treacher Collins, Pierre Robin).
- Disturbi ATM: Malattia degenerativa stadio terminale non responsiva a cure conservative.
- Estetiche: Deficienza/protrusione mento, gummy smile, squilibrio facciale.
Procedure Chirurgiche
- Osteotomia Le Fort I: Mascella (giù/avanti/indietro/segmentata).
- Osteotomia Sagittale Bilaterale (BSSO): Mandibola (avanzamento/arretramento/rotazione).
- Genioplastica: Mento (avanzamento/arretramento/aumento/riduzione).
- MMA: Avanzamento mascellare + mandibolare combinato per OSA.
- Osteotomie segmentali: Per discrepanze trasversali.
Sequenza Trattamento
- Ortodonzia pre-chirurgica (12-18 mesi): Allineare arcate, decompensare.
- Pianificazione chirurgica: CBCT, virtual surgical planning (VSP), guide/splint 3D stampate.
- Chirurgia: Anestesia generale; 2-6 ore; degenza 1-3 notti.
- Ortodonzia post-chirurgica (6-12 mesi): Rifinitura dettaglio, contenzione.
Outcomes
- Occlusione stabile, funzione masticatoria migliorata.
- Estetica facciale e simmetria migliorate.
- Risoluzione OSA in 85-95% (MMA).
- Alta soddisfazione paziente; qualità vita migliorata.
Rischi
- Lesione nervo (alveolare inferiore, mentoniero) → intorpidimento transitorio/permanente.
- Recidiva, mancata consolidazione, infezione, fallimento hardware.
- Riassorbimento condilare (idiopatico).
La pianificazione multidisciplinare (OMS + ortodontista ± ORL, medicina sonno, plastica) è essenziale per risultati ottimali.