Artrodesi vertebrale: indicazioni, benefici e procedura
L'artrodesi vertebrale (fusione spinale) unisce permanentemente due o più vertebre, eliminando movimento a quel segmento per alleviare dolore da instabilità o deformità.
Indicazioni comuni
- Malattia degenerativa disco con instabilità (RX dinamico: >3mm traslazione, >10° movimento angolare).
- Spondilolistesi (grado ≥2 o grado 1 sintomatica): scivolamento anteriore vertebra.
- Stenosi spinale con instabilità o deformità che richiede decompressione + fusione.
- Deformità: Scoliosi (adolescente/adulto), cifosi (Scheuermann, post-traumatica).
- Trauma: Fratture instabili (a scoppio, frattura-lussazione).
- Tumore/infezione: Ricostruzione dopo resezione/debridement.
- Pseudoartrosi: Fallimento fusione precedente.
- Malattia segmento adiacente: Degenerazione sintomatica sopra/sotto fusione previa.
Tecniche chirurgiche
- Accesso: Anteriore (ALIF, LLIF/XLIF, OLIF), Posteriore (PLF, PLIF, TLIF), Laterale, Combinato (360°).
- Strumentazione: Viti peduncolari + barre (posteriore), cage intersomatiche (PEEK, titanio) + innesto osseo.
- Innesto osseo: Autotrapianto (cresta iliaca — gold standard), allotrapianto, BMP-2, sintetico (ceramica, DBM).
Outcomes e rischi
| Benefici | Rischi/Complicanze |
|---|
| Sollievo dolore (70–90% per indicazioni appropriate) | Pseudoartrosi (non-union): 5–15% (↑ fumo, diabete, FANS, osteoporosi) |
| Stabilità, correzione deformità | Malattia segmento adiacente (ASD): 2–4%/anno |
| Decompressione neurologica | Infezione (1–4%), rottura hardware, lesione nervo, TVP/TEP |
| Funzione/qualità vita migliorata | Dolore cronico, morbidità sito donatore (autotrapianto) |
Recupero
- Ospedale: 1–3 giorni (minimamente invasivo); 3–5 giorni (a cielo aperto).
- Busto: 6–12 settimane (dipende chirurgo).
- Fisioterapia: inizio 4–6 sett; rafforzamento core, rieducazione deambulazione.
- Consolidamento fusione: 6–12 mesi (TC conferma).
- Ritorno lavoro: 6–12 sett (sedentario); 3–6 mesi (lavoro pesante).
Decision-making
La fusione è irreversibile. Esaurisci cure non-operative (fisioterapia, iniezioni, farmaci) a meno che instabilità, deformità, o deficit neurologico impongano chirurgia. Decisione condivisa con chirurgo colonna.