Lesione Cerebrale Coup-Contrecoup: Meccanismo, Pattern e Significato Clinico
La lesione coup-contrecoup descrive contusioni cerebrali duali: nel sito d'impatto (coup) e lato opposto (contrecoup), causate dal movimento del cervello dentro il cranio.
Meccanismo
- Coup: Impatto diretto → deformazione cranio → compressione/contusione cervello nel sito impatto (es. lobo frontale in impatto frontale).
- Contrecoup: Cervello continua muoversi (inerzia) dopo decelerazione cranio → colpisce cranio controlaterale → contusione (es. lobo occipitale in impatto frontale).
Forze accelerazione-decelerazione (incidenti auto, cadute, aggressioni) causano taglio/stiramento assoni (lesione assonale diffusa) più contusioni focali.
Pattern Comuni
- Coup frontale-temporale → contrecoup occipitale.
- Coup temporale → contrecoup temporale/frontale controlaterale.
- Coup occipitale → contrecoup frontale.
Significato Clinico
- Lesioni contrecoup spesso più grandi/gravi del coup.
- Contusioni frontale/temporale → disfunzione esecutiva, cambiamento personalità, deficit memoria, crisi.
- Coinvolgimento tronco encefalico (da rotazione) → coma, paralisi nervi cranici, compromissione respiratoria.
- Associate: ematoma subdurale/epidurale, SAH, frattura cranio.
Gestione
- ABC, monitoraggio PIC, evacuazione neurochirurgica se effetto massa.
- Profilassi crisi, profilassi TVP, riabilitazione precoce.
- Esito dipende da GCS, volume lesione, età, insulti secondari (ipossia, ipotensione).
Coup-contrecoup indica TBI severo; anche presentazione "lieve" iniziale può deteriorare. Neuroimaging urgente e consulenza neurochirurgica obbligatorie.