Esame nervo facciale (VII cranico): guida clinica step-by-step

Test sistematico nervo facciale

Il nervo facciale (VII cranico) controlla espressione facciale, gusto (2/3 anteriori lingua), lacrimazione, salivazione, riflesso stapedio. L'esame segue sequenza rostrocaudale:

1. Ispezione a riposo

• Asimmetria: appiattimento solco nasolabiale, lassità palpebra inferiore, abbassamento angolo bocca.
• Fascicolazioni (segno motoneurone inferiore).

2. Fronte (Frontale)

Chiedere al paziente di sollevare sopracciglia / corrugare fronte. Lesione MN inferiore: fronte controlaterale risparmiata? No — MN paralizza intero emiviso incluso fronte. Lesione MN superiore (sovranucleare): fronte risparmiata per input corticale bilaterale.

3. Chiusura occhi (Orbicolare occhio)

Chiedere di chiudere occhi forte. Esaminatore prova ad aprire. Asimmetria = debolezza. Test fenomeno Bell (rotazione oculare in su alla chiusura).

4. Sorriso (Zigomatico maggiore)

Chiedere di mostrare denti / sorridere ampiamente. Confrontare profondità solco nasolabiale, elevazione angolo bocca.

5. Gonfiore guance (Buccinatore)

Chiedere di gonfiare guance; picchiettare delicatamente. Aria fuoriesce lato debole.

6. Movimenti labbra

• Stringere labbra (orbicolare orale) — fischiare.
• Dire "P, B, M" — testa tenuta labiale.
• Mostrare denti inferiori (depressore angolo orale / mentoniero).

7. Arricciamento naso (Procero / Nasale)

Chiedere di annusare / arricciare naso.

8. Gusto (Corda del timpano)

Applicare soluzioni dolce/salato/acido/amaro su lingua anteriore con cotton-fioc; paziente identifica a occhi chiusi.

9. Riflesso corneale (Afferente V1, Efferente VII)

Tocco leggero cornea → blink bilaterale. Blink efferente assente = lesione VII.

10. Riflesso stapedio (Screen iperacusia)

Suono forte → stapedio smorza catena ossiculare. Lesione distale a nervo stapedio → iperacusia.

Documentazione

Graduare ogni ramo (House-Brackmann 1-6). Notare pattern MN vs MS. Correlare con otoscopia (vescicole = Ramsay Hunt), esame parotide, neuroimaging se indicato.