Delirio post-anestesia: cause, fattori rischio, sottotipi e gestione
Il delirio postoperatorio (stato confusionale acuto) colpisce 10–50% pazienti chirurgici anziani; contenuto delirante in un sottogruppo. Solitamente transitorio (ore–giorni) ma predice indipendentemente esiti peggiori.
Patofisiologia (Multifattoriale)
- Disruzione neurotrasmettitori: GABAergico (anestetici), colinergico (anticolinergici), dopaminergico (oppioidi) squilibrio.
- Neuroinfiammazione: Stress chirurgico → picco citochine (IL-6, TNF-α) → disruzione barriera emato-encefalica.
- Disregolazione circadiani: Deprivazione sonno, ambiente ICU, perdita zeitgebers.
- Stress metabolici/fisiologici: Ipossia, ipotensione, anemia, squilibri elettroliti, infezione, effetti collaterali farmaci.
Fattori rischio maggiori
- Età ≥65 (più forte)
- Compromissione cognitiva preesistente / demenza
- Dipendenza funzionale, deficit sensoriali
- Disturbo uso alcol
- Comorbidità multiple, polifarmacia (specie anticolinergici, benzo, oppioidi)
- Chirurgia emergenza, cardiaca, ortopedica, o prolungata
- Ricovero ICU
Sottotipi clinici
- Iperattivo: Agitazione, allucinazioni, deliri, tentativo rimuovere linee.
- Ipoattivo (più comune, più mancato): Letargia, inattentività, mobilità ridotta.
- Misto: Fluttuazione tra entrambi.
Prevenzione (Bundle evidence-based)
- Screening cognitivo preoperatorio (Mini-Cog, MoCA).
- Evitare/limitare farmaci deliriogeni (Beers Criteria).
- Analgesia multimodale (ridurre oppioidi); anestesia regionale quando possibile.
- Mobilizzazione precoce, cue orientamento, occhiali/apparecchi udito, igiene sonno.
- Presenza/coinvolgimento famiglia.
Gestione
- Identificare e trattare precipitanti (infezione, ritenzione, dolore, farmaci, metabolici).
- Non farmacologico: riorientamento, mobilità, ausili sensoriali, famiglia, ridurre contenzioni.
- Antipsicotico basso dosaggio (aloperidolo 0,5–1 mg EV/PO q12h PRN; quetiapina 12,5–25 mg PO) solo per distress severo/rischio sicurezza — black box warning demenza.
- Valutazione delirio quotidiana (CAM-ICU, 3D-CAM, Nu-DESC).
La maggior parte risolve in giorni; delirio persistente richiede consulto neurologia/psichiatria. Mobilizzazione precoce e coinvolgimento famiglia sono interventi più potenti.