Crisi Tonico-Clonica (Grand Mal): Primo Soccorso, Rischi di Lasciare Incustodito e Complicanze
Primo Soccorso Immediato (Cosa Fare e Non Fare)
| FARE | NON FARE |
|---|
| Mantenere calma; cronometrare crisi | Immobilizzare la persona |
| Liberare area da oggetti duri/appuntiti | Mettere qualcosa in bocca (cucchiaio, dita) |
| Proteggere testa (giacca piegata) | Dare acqua, cibo, o farmaci durante crisi |
| Ruotare su lato (posizione recupero) dopo fine convulsioni | Tentare RCP a meno che non ci sia polso dopo fine crisi |
| Allentare abbigliamento stretto (collo, cravatta) | Lasciare incustodito |
| Chiamare 112 se: prima crisi, >5 min, ripetute, trauma, gravidanza, diabete, acqua | Assumere "finita" solo perché scuotimenti cessano |
Rischi di Lasciare Incustodito
1. Aspirazione
Perdita protezione vie aeree → saliva, vomito, o contenuto gastrico entrano in trachea → polmonite ab ingestis, SDRA.
2. Trauma
- Trauma cranico (caduta, urto oggetti) – emorragia intracranica, commozione.
- Fratture (compressione vertebrale, ossa lunghe da contrazioni violente).
- Lacerazioni lingua/labbra (auto-inflitte).
3. Crisi Prolungata → Stato di Male Epilettico
- Definizione: >5 min crisi continua O crisi ricorrenti senza recupero.
- Conseguenze: Danno neuronale (ippocampo, corteccia), acidosi sistemica, rabdomiolisi, ipertermia, collasso cardiovascolare, morte.
- Finestra trattamento: Benzodiazepine (midazolam IM, lorazepam EV) entro 5 min; seconda linea (fosfenitoina, valproato, levetiracetam) entro 20 min; induzione anestetica (midazolam, propofol, pentobarbital) entro 40 min.
4. SUDEP (Morte Improvvisa Inaspettata in Epilessia)
- Incidenza: ~1/1.000 pazienti-anno (più alta con crisi tonico-cloniche non controllate).
- Meccanismi: Apnea centrale post-ictale, aritmia cardiaca, tempesta autonomica.
- Fattori rischio: Crisi notturne, posizione prona, mancanza supervisione, non aderenza terapia.
5. Danno Psicosociale
Perdita dignità, paura, riluttanza a cercare cure, isolamento sociale.
Cura Post-Ictale
- Monitorare vie aeree, respirazione, circolazione.
- Riorientare delicatamente; persona può essere confusa, stanca, amnesica (stato post-ictale).
- Documentare: ora inizio, durata, progressione, lateralità, incontinenza, traumi.
- Assicurare follow-up con neurologo / specialista epilessia.
Quando Chiamare Emergenza (112 in Italia)
- Prima crisi nota.
- Crisi >5 minuti.
- Seconda crisi prima recupero completo.
- Difficoltà respiratoria / cianosi persiste post-ictale.
- Trauma (trauma cranico, frattura).
- Avviene in acqua.
- Persona è in gravidanza, ha diabete, o nota cardiopatia.
- Nessuna storia epilessia nota.
Non lasciare mai sola una persona che sta avendo una crisi tonico-clonica generalizzata. La vostra presenza può prevenire traumi e assicurare risposta d'emergenza tempestiva.