Biopsia Nervo: Indicazioni, Procedura e Cosa Aspettarsi
Una biopsia nervosa (solitamente nervo surale alla caviglia) fornisce diagnosi istopatologica per disordini nervosi periferici quando test non invasivi sono inconcludenti.
Indicazioni Comuni
- Polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica (CIDP) – conferma demielinizzazione/bulbi cipolla.
- Neuropatia vasculitica – infiammazione necrotizzante.
- Neuropatia infettiva (lebbra, Lyme, HIV, CMV).
- Neuropatie ereditarie (CMT) – se test genetico negativo/inconcludente.
- Amiloidosi – depositi Congo red+.
- Infiltrazione paraneoplastica/linfomatosa.
- Neuropatia asimmetrica/rapidamente progressiva inspiegata.
Procedura
- Anestesia locale; incisione 2-3 cm caviglia posterolaterale.
- Nervo surale identificato, biopsiato (segmento 2-3 cm).
- Riparazione primaria o lasciare estremità (perdita sensitiva dorso piede laterale).
Processamento
- Fibre sfilacciate (demichelinizzazione/perdita assoni).
- Sezioni semi-sottili in resina (architettura fascicoli).
- Microscopia elettronica (ultrastruttura).
- Immunoistochimica (marcatori infiammatori, amiloide).
Rischi: Intorpidimento permanente dorso piede laterale, neuroma, infezione, deiscenza ferita. Riservata a dilemmi diagnostici che impattano gestione.