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Edema maculare cistoide (CME): Cause, diagnosi e trattamento basato su eziologia

Accumulo fluido nella retina centrale

CME = spazi cistici nella macula da perdita fluido (rottura barriera emato-retinica). Causa sfocatura visione centrale, distorsione, metamorfopsia.

Eziologia (Mnemonico "Cause CME")

  • Cataratta chirurgia (Irvine-Gass, 1–3% faco moderna; più alto con complicanze)
  • Maculopatia: AMD (umida), occlusione vena retinica (BRVO/CRVO), edema maculare diabetico (DME)
  • Einfiammazione oculare: uveite (intermedia/posteriore), sclerite
  • Droga-indotta: analoghi prostaglandina (latanoprost), inibitori EGFR, taxani, niacina
  • Trauma / post-chirurgico (vitrectomia, riparazione distacco retinico)
  • Retinopatie distrofiche: retinite pigmentosa, retinoschisi X-linked
  • Idiopatica (rara)

Sintomi

  • Sfocatura centrale, metamorfopsia (griglia Amsler distorta).
  • Micropsia (oggetti più piccoli), desaturazione colori.
  • Spesso asintomatica se unilaterale/extrafoveale.

Diagnosi

  • OCT (gold standard): Spazi cistici intraretinici (ipo-riflettenti), ispessimento retinico, EZ interrotta. Spessore sottocampo centrale (CST) quantitativo.
  • Angiografia fluoresceina: Pattern leakage "a petalo" (tardivo).
  • OCT-A: Valuta non-perfusione capillare, FAZ.

Trattamento per eziologia

CausaPrima lineaSeconda linea / Aggiuntivo
Post-cataratta (Irvine-Gass)Colliri FANS (bromfenac, nepafenac) × 4–12 settSteroide topico; triamcinolone sub-Tenon; steroide/anti-VEGF intravitreale se persistente
DMEAnti-VEGF (aflibercept, ranibizumab, faricimab) + ottimizza glicemia/PA/lipidiLaser focale (se non centrale); impianto desametasone (Ozurdex); fluocinolone (Iluvien)
OVR (BRVO/CRVO)Anti-VEGF (mensile → treat-and-extend)Impianto desametasone; laser (solo BRVO, se perfusione)
CME uveiticaSteroide perioculare/intravitreale + immunomodulazione sistemicaAnti-VEGF (se steroid-resistente); metotrexato, micofenolato, biologici
FarmacologicaSospendi farmaco responsabileFANS/steroide topico; anti-VEGF se persistente
RP / retinoschisiInibitori anidrasi carbonica (dorzolamide topica / acetazolamide orale)Anti-VEGF (dati limitati); riabilitazione bassa visione

Monitoraggio

  • OCT ogni 4–8 settimane durante trattamento attivo.
  • VA, trend CST guidano estensione intervalli.
  • CME cronica → perdita fotorecettori → limite acuità irreversibile.

Prognosi

  • Post-cat: 90% risolvono con terapia topica.
  • DME/OVR: Cronica, recidivante; obiettivo = macula asciutta + visione funzionale.
  • Uveitica: Controlla infiammazione = controlla CME.

Conclusione

CME è via finale comune di rottura barriera. OCT la definisce; eziologia dirige terapia. Trattamento precoce preserva fotorecettori. CME cronica = danno irreversibile.


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