Coma: Definizione, cause, valutazione clinica e prognosi
Il coma è uno stato di incoscienza profonda da cui una persona non può essere risvegliata da alcuno stimolo (voce, dolore, luce). Riflette disfunzione bilaterale emisferi cerebrali o fallimento tronco encefalico (sistema reticolare attivatore).
Cause comuni
| Categoria | Esempi |
|---|
| Strutturale | TBI, ictus (ischemico/emorragico), tumore, idrocefalo, erniazione |
| Metabolico/Tossico | Ipoglicemia, encefalopatia epatica, uremia, iper/iponatriemia, overdose (oppioidi, benzo, alcol), monossido carbonio |
| Infettivo | Meningite, encefalite, ascesso cerebrale, sepsi |
| Ipossico-ischemico | Arresto cardiaco, asfissia, anemia severa, intossicazione CO |
| Correlato crisi | Status epiletticus, post-ictale |
Valutazione clinica
- Glasgow Coma Scale (GCS): Occhi (1-4) + Verbale (1-5) + Motorio (1-6) = 3-15. ≤8 = coma.
- Pupille: Dimensione, simmetria, reattività (nervo cranico III, tronco encefalico).
- Pattern motori: Decorticato (flessione), decerebrato (estensione), flaccido.
- Pattern respiratorio: Cheyne-Stokes, iperventilazione neurogena centrale, apneustico, atassico.
Workup (Emergenza)
- ABC, glucosio, naloxone/tiamina se indicato.
- Esami urgenti: emocromo, pannello metabolico, funzionalità epatica, coagulazione, tossicologia, gas arterioso, lattato.
- TC cranio (senza contrasto) → RM se TC negativa.
- LP se infezione sospetta (dopo imaging).
- EEG se status epilettico non convulsivo considerato.
Prognosi
- Dipende da eziologia, GCS, età, risposta pupillare, durata.
- Coma metabolici/tossici spesso reversibili; strutturali/ipossici mortalità più alta.
- Stato vegetativo / minima coscienza possono seguire coma prolungato.