Chirurgia Ipotesi: Procedure Transsfenoidali, Recupero e Complicanze
L'adenoma ipofisario è tumore benigno (95%+) della ghiandola ipofisi (base cranio, sella turcica). La maggioranza trattata chirurgicamente. Approccio standard: transsfenoidale endoscopico (mininvasivo, no craniotomia).
Tecnica Chirurgica (Transsfenoidale Endoscopica)
- Accesso: narice → seno sfenoidale (apertura) → dura sellare → adenoma
- Strumentazione: endoscopio 0°/30°/45° 4mm, microstrumenti angulati/bayonet, aspiratore, coagulatore bipolare, navigazione
- Resezione: "inside-out" (debulking centrale → capsula → dissezione piano capsulare)
- Ricostruzione: flap mucosa nasale / grasso addominale / fascia lata / materiale sintetico → sigillo CSF-proof
- Tamponamento nasale (riassorbibile / rimovibile)
Tempi Operatori e Degenza
- Durata intervento: ~3 ore (Mass General Neuroendocrine Center)
- Degenza ospedaliera: 1-2 notti (day surgery possibile per microadenomi in centri esperti)
Complicanze (Rare in Centri Esperti)
- Fistola liquorale (CSF leak): 1-5% – gestione conservativa (letto HOB 30°, evitare Valsalva, acetazolamide) vs riparazione endoscopica revisionale
- Ipopituitarismo nuovo/peggiorato: deficit ACTH (surrenale), TSH (tiroideo), LH/FSH (gonadico), GH, ADH (diabete insipido transitorio/permanente), ossitocina
- Diabete insipido: poliuria massiva, iponatremia – desmopressina (DDAVP) nasale/orale
- SIADH: iponatremia euvolemica – restrizione liquidi, tolvaptan
- Emorragia / ematoma sellare: raro, può richiedere decompressione urgente
- Infezione / meningite: rara con tecnica asettica e profilassi
- Danno nervi cranici (III, IV, V1, V2, VI) in seno cavernoso: diplopia, ptosi, anestesia faccia
- Danno carotide interna: catastrofico, <1%
- Perdita olfatto (anosmia): temporanea/permanente (accesso transnasale)
Recupero Post-Operatorio
- Ritorno lavoro: ~2 settimane (Mass General)
- Sintomi transitori: congestione nasale, cefalea frontale/sfenopalatina, rinorrea, croste nasali, alterazione olfatto/gusto
- Lavaggi nasali salini, umidificazione, evitare soffiarsi naso x 2-4 settimane
- Follow-up endocrinologico: basale a 6-8 sett, poi 3, 6, 12 mesi, poi annuale (ormoni ipofisari, IGF-1, imaging MRI sella)
- Follow-up neurochirurgico: imaging a 3-6 mesi, poi annuale x 5-10 anni (recidiva 10-20% a 10 anni)
Se NON Operato: Rischi Evoluzione Naturale
- Compressione chiasma ottico → deficit campo visivo (emianopsia bitemporale) → cecità
- Ipersecrezione ormonale: prolattinoma (galattorrea, ipogonadismo, infertilità), acromegalia (GH), Cushing (ACTH) – metabolici, cardiovascolari, ossei
- Ipoptuitismo da compressione stelo
- Emorragia apoplettica ipofisaria (apoplessia) – emergenza
La chirurgia transsfenoidale endoscopica è oggi standard d'oro per adenomi ipofisari: mininvasiva, efficace, rapido recupero. Richiede team dedicato (neurochirurgo + endocrinologo + neuroradiologo + patologo + anestesista neuro).