Stent-grafting toracico endovascolare: procedura, benefici e indicazioni
La riparazione endovascolare aortica toracica (TEVAR) è un'alternativa minimamente invasiva alla toracotomia aperta per trattare patologia aortica toracica discendente.
Passaggi procedura
- Accesso: percutaneo o taglio chirurgico arteria femorale comune.
- Posizionamento: uno stent-graft (telaio metallico rivestito tessuto) è avanzato sotto guida fluoroscopica per coprire la lesione.
- Espansione: a pallone o autoespandibile; sigilla contro aorta sana prossimalmente e distalmente alla patologia.
- Angiografia completamento: conferma esclusione aneurisma/dissezione, pervietà vasi collaterali, assenza endoleak.
- Chiusura: chiusura sito accesso femorale via dispositivo sutura o riparazione chirurgica.
Indicazioni
- Aneurisma aortico toracico discendente (>5,5 cm o sintomatico).
- Dissezione aortica tipo B acuta complicata.
- Ulcera aortica penetrante o transezione traumatica.
- Pazienti ad alto rischio chirurgico per riparazione aperta.
Vantaggi vs riparazione aperta
- Minor stress fisiologico, minor perdita ematica, degenza UTI e ospedaliera più breve.
- Minor mortalità precoce, paraplegia, complicanze polmonari.
- Ritorno più rapido a indipendenza funzionale.
Considerazioni importanti
- Richiede zone di atterraggio adeguate; può necessitare debranching o rivascolarizzazione.
- Sorveglianza imaging vita per endoleak, migrazione stent, frattura.
- Non adatto per coinvolgimento aorta ascendente o arco senza approcci ibridi/aperti.