Resezione Miocardica (Ventriculectomia Parziale): Procedura, Benefici e Considerazioni
Cos'è la Resezione Miocardica?
La resezione miocardica (ventriculectomia parziale sinistra) è procedura chirurgica che rimuove segmento muscolo ventricolare sinistro cicatrizzato, non contrattile, tipicamente da parete anterolaterale. Usata principalmente per cardiomiopatia ischemica con ampie aree acinetiche/discinetiche post-infarto miocardico.
Panoramica Procedura
- Eseguita via sternotomia mediana, solitamente in circolazione extracorporea.
- Segmento cicatrizzato escisso, bordi ventricolari rimanenti approssimati, riducendo volume camera e ripristinando forma più ellittica.
- Spesso combinata con CABG (bypass aorto-coronarico) per rivascolarizzare miocardio vitale, e talvolta con riparazione valvola mitralica per rigurgito mitralico funzionale.
Potenziali Benefici
- Riduce volumi telediastolico e telesistolico ventricolo sinistro.
- Migliora frazione eiezione e gittata cardiaca.
- Allevia sintomi scompenso (dispnea, affaticamento, angina).
- Può migliorare sopravvivenza in pazienti selezionati.
Rischi e Considerazioni
- Mortalità perioperatoria storicamente 5-15%; inferiore in centri esperti con selezione accurata.
- Rischio aritmie ventricolari, sindrome basso output, rigurgito mitralico residuo.
- Selezione paziente critica: miocardio vitale in pareti residue, no ipertensione polmonare severa, no danno d'organo terminale irreversibile.
- Alternativa: Restauro ventricolare chirurgico (SVR) con patch (procedura Dor) più comune oggi che resezione pura.
Ruolo Attuale
Riservata a pazienti selezionati con cardiomiopatia ischemica sintomatici nonostante terapia medica ottimale e rivascolarizzazione. Valutazione heart team multidisciplinare essenziale.