Classificazione gravità chirurgica: procedure maggiori, intermedie e minori

Le procedure chirurgiche sono comunemente stratificate per invasività, stress fisiologico, requisiti anestesiologici e utilizzo risorse. Sebbene non esista un sistema universale, il seguente quadro a tre livelli è ampiamente usato per programmazione, consenso e pianificazione perioperatoria.

Quadro di classificazione

Categoria	Rischio / Complessità	Anestesia	Durata tipica	Degenza	Esempi
Maggiore	Alto	Generale (spesso monitoraggio invasivo)	>2 ore	Giorni–settimane	Cardiaca (CABG, valvola), neurochirurgia (craniotomia), oncologia maggiore (Whipple, cistectomia), trapianto d'organo solido, fusione spinale complessa
Intermedia	Moderato	Generale o regionale ± sedazione	1–2 ore	0–3 giorni (spesso osservazione 23h)	Colecistectomia laparoscopica, appendicectomia, ernioplastica inguinale, mastectomia ± ricostruzione, tiroidectomia, artroscopia articolare
Minore	Basso	Locale ± sedazione; raramente generale	<1 ora	Ambulatoriale (same-day)	Escissione/biopsia lesione cutanea, estrazione cataratta, rilascio dito a scatto, tunnel carpale, I&D ascesso, colonscopia/polipectomia

Strumenti di stratificazione aggiuntivi

• ASA Physical Status (I–VI): Carico comorbilità paziente.
• Punteggi complessità chirurgica: es. calcolatore rischio NSQIP, POSSUM.
• Livello struttura: ASC vs ospedale; ricovero vs ambulatoriale.

Implicazioni cliniche

• Esami pre-operatori: Maggiori → estesi (emocromo, BMP, coagulazione, ECG, RX torace, eco); Minori → mirati o nessuno.
• Profondità consenso: Maggiori → discussione dettagliata alternative, possibilità UTI, trasfusione.
• Protocolli perioperatori: Percorsi ERAS, profilassi TVE, timing antibiotici variano per livello.
• Fatturazione/Codifica: RVU, assegnazione DRG e fee struttura correlano con gravità.

Questa classificazione guida l'allocazione risorse, il counseling paziente e il benchmarking qualità.