Estrazione manuale placenta: indicazioni, passaggi procedura e rischi

Indicazioni

• Placenta ritenuta (>30 min dopo parto con gestione attiva; >60 min con gestione attesa).
• Placenta aderente (spettro accreta) – può richiedere isterectomia programmata invece.
• Emorragia post-partum con frammenti ritenuti sospetti.

Procedura passo-passo (sotto anestesia regionale/generale)

1. Preparazione: Guanti sterili, tecnica asettica, rilassamento uterino (nitroglicerina, alogenati, o terbutalina se necessario).
2. Esplorazione: Mano introdotta vaginalmente in utero; placenta localizzata, piano clivaggio identificato.
3. Separazione: Dita scorrono tra placenta e parete uterina (piano decidua basale) con pressione laterale delicata.
4. Estrazione: Placenta rimossa en bloc; membrane espulse.
5. Ispezione: Confermare completezza (superficie materna lucida, fetale intatta, tutti cotiledoni contati).
6. Massaggio uterino e uterotonici (ossitocina, metilergometrina, carboprost) per mantenere contrazione.

Rischi e complicanze

• Perforazione uterina.
• Lacerazioni cervice/vagina.
• Infezione (endometrite, sepsi).
• Emorragia esacerbata.
• Embolia liquido amniotico (rara).
• Rischi anestesia-correlati.

Post-procedura

• Monitorare vitali, sanguinamento, diuresi.
• Antibiotici spesso dati profilatticamente.
• Valutare prodotti ritenuti se sanguinamento ricorre (ecografia).

La rimozione manuale è procedura che richiede abilità; training simulazione migliora sicurezza.