Retinopessia Pneumatica (Iniezione Gas Intravitreale): Indicazioni, Tecnica e Cura Postoperatoria
La "chirurgia barometrica" si riferisce a iniezione gas intravitreale (retinopessia pneumatica / tamponamento gas) dove una bolla di gas espansile viene iniettata nella cavità vitrea per tamponare rotture retiniche.
Indicazioni
- Primarie: Distacco retinico regmatogeno (RRD) con singola rottura ≤1 ora orologio, superiore 8 ore orologio, no PVR, mezzi chiari.
- Adiuvanti: Riparazione foro maculare, rottura retinica gigante, gestione retinopatia vitreoretinica proliferativa (PVR), spostamento emorragia sottomaculare.
- Glaucoma (storico): Non standard attuale; chirurgia filtrante preferita.
Procedura (Ambulatorio o Sala Operatoria)
- Anestesia topica/sottocongiuntivale.
- Paracentesi (rubinetto camera anteriore) per abbassare PIO per espansione gas.
- Iniezione intravitreale: 0,3–0,5 mL gas espansile (SF₆: espande 2×, dura 1–2 settimane; C₃F₈: espande 4×, dura 4–6 settimane; C₂F₆: intermedio).
- Posizionamento immediato post-op: Stretto faccia-giù o postura capo specifica (50 min/ora) per 3–14 giorni per posizionare bolla su rottura.
- Laser/criopexia su rottura (immediato o ritardato 1–7 giorni).
Protocollo Postoperatorio
- Compliance posizionamento critica per successo.
- Niente viaggi aerei / alta quota fino a riassorbimento gas (↑ volume → ↑ PIO → danno nervo ottico).
- Niente anestesia protossido azoto (diffonde in bolla → espansione).
- Monitorare PIO (picco rischio giorno 1–2); colliri glaucoma topici se necessario.
- Follow-up: Giorno 1, Settimana 1, Settimana 2–4, poi per retinologo.
Complicanze
- PIO elevato (10–30%); progressione cataratta (occhi fachici); nuove rotture retiniche; gas sottoretinico; infezione (endoftalmite <0,1%).
Tassi Successo
Retinopessia pneumatica primaria: 75–85% riattacco singola procedura; >95% finale con backup vitrectomia. Selezione paziente e aderenza posizionamento sono fondamentali.