Test Mantoux (TST) 28 mm Indurazione: Interpretazione, TB Latente vs Attiva, Prossimi Passi
Lettura TST
Misurare indurazione (gonfiore palpabile, duro) in mm trasversalmente ad avambraccio a 48-72 ore. Eritema (arrossamento) non si misura.
Soglie Positività (CDC/ATS)
| Indurazione ≥ | Popolazione |
|---|
| 5 mm | HIV+, contatto TB recente, RX torace fibrotico, immunosoppressi, trapianto organi |
| 10 mm | Immigrati recenti paesi alto-burden, utenti EV droghe, residenti/dipendenti ambienti alto-rischio (carcere, rifugiati, sanità), bambini <5, lab micobatteriologia |
| 15 mm | Individui basso rischio (nessun fattore rischio) |
28 mm supera ampiamente tutte soglie → fortemente positivo.
Cosa Significa TST Positivo
- Infezione TB (LTBI o TB attiva) — sensibilizzazione immunitaria ad antigeni M. tuberculosis.
- Non diagnosi TB malattia attiva.
- Vaccinazione BCG può causare falso-positivo, ma solitamente <10-15 mm e svanisce anni. 28 mm altamente suggestivo vera infezione indipendentemente da BCG.
Prossimi Passi
- RX torace (PA/Laterale): Escludere TB polmonare attiva.
- Screening sintomi: Tosse >2 sett, febbre, sudorazione notturna, calo peso, emottisi.
- Se RX normale + asintomatico: Diagnosticare Infezione TB Latente (LTBI). Trattare per prevenire riattivazione (5-10% rischio vita, più alto se immunocompromesso). Regimi: 3HP (INH+rifapentina settimanale ×12), 4R (rifampicina giornaliera ×4 mesi), 3HR, 9H.
- Se RX anomalo o sintomi: Espettorato AFB striscio ×3, NAAT (Xpert MTB/RIF), coltura. Iniziare terapia multi-farmaco RIPE se TB attiva confermata.
- Test HIV: Tutti pazienti TB/LTBI.
Pozioni Speciali
- Bambini <5: Trattare LTBI anche se RX normale (alto rischio progressione).
- Immunosoppressi: Soglia più bassa per trattamento.