Adipex (Fentermina) e chirurgia elettiva: linee guida di sicurezza e gestione perioperatoria
Adipex-P (fentermina) è un'amina simpaticomimetica (Schedule IV) utilizzata per la perdita di peso a breve termine. Aumenta il rilascio di norepinefrina/dopamina → ↑ frequenza cardiaca, ↑ pressione arteriosa, ↑ tasso metabolico. Questi effetti creano rischi perioperatori.
Principali preoccupazioni
- Stimolazione cardiovascolare: tachicardia, ipertensione, rischio di aritmia sotto anestesia.
- Interazioni farmacologiche: potenzia anestetici volatili, vasopressori; controindicazione con IMAO (crisi ipertensiva).
- Deplezione di catecolamine: l'uso cronico può smussare la risposta allo stress.
- Considerazioni sulle vie aeree: associata all'obesità (indicazione primaria) → rischio di via aerea difficile.
Protocollo perioperatorio standard
- Sospendere la fentermina ≥7–14 giorni prima dell'intervento elettivo (emivita 20 ore; clearance allo steady-state ~5 giorni; 2 settimane assicurano il washout).
- Chirurgia urgente/emergenza: procedere con monitoraggio invasivo (catetere arterioso), evitare ketamina, usare agenti a breve durata d'azione, avere esmololo/nitroprussiato pronti.
- Valutazione pre-operatoria: ECG, elettroliti, funzionalità renale, trend PA/FC.
- Ripresa post-operatoria: tipicamente 2–4 settimane dopo interventi maggiori; prima per procedure minori se emodinamicamente stabile.
Azioni per il paziente
- Informare chirurgo, anestesista e ambulatorio pre-operatorio dell'uso di fentermina al momento della programmazione.
- Portare l'elenco dei farmaci (inclusi OTC/integratori) alla visita pre-operatoria.
- NON interrompere bruscamente senza guida medica se ad alto dosaggio/lungo termine (astinenza: affaticamento, depressione).
Il processo decisionale condiviso tra paziente, chirurgo, anestesista e prescrittore ottimizza la sicurezza.