Salute e malattia
Dal febbraio 2006, la chirurgia di bendaggio gastrico è coperta come trattamento per l'obesità morbida da Medicaid. Il bendaggio gastrico laparoscopico regolabile (LAGB - Laparoscopic Adjustable Gastric Banding) è il tipo di bendaggio gastrico che Medicaid coprirà se criteri specifici sono soddisfatti e se è eseguito da fornitori approvati da Medicaid.
In generale, il bendaggio gastrico regolabile (AGB) è coperto da Medicaid quando è medicalmente necessario, quando la chirurgia non supera il bisogno del paziente, e quando non c'è "nessun trattamento ugualmente efficace", "più conservativo" o meno costoso disponibile, riporta il North Carolina Department of Health and Human Services (NCDHH).
NCDHH afferma che a partire da luglio 2008: la chirurgia di bendaggio gastrico è coperta da Medicaid come trattamento per obesità severa quando il paziente ha almeno 18 anni, ha un indice di massa corporea (BMI) di 40 o superiore, o ha un indice di massa corporea di 35 o superiore con altri criteri qualificanti.
I pazienti sotto i 18 anni sono considerati caso per caso.
Quando il BMI è 35-40, la chirurgia di bendaggio gastrico è coperta se c'è una storia di malattia come diabete, malattie cardiache o ipertensione; trauma fisico dovuto all'obesità documentato da radiografia o altri test; problemi respiratori o apnea del sonno; o problemi circolatori.
Medicaid coprirà il bendaggio gastrico regolabile se l'obesità severa è stata presente per almeno due anni.
Il paziente deve avere una comprovata storia di tentativi di perdita di peso non riusciti inclusi cartelle cliniche che documentano tentativi di programma di nutrizione ed esercizio monitorati dal medico per un tempo totale di almeno sei mesi, con almeno tre mesi consecutivi o un regime di tre mesi in preparazione per l'intervento che include incontrare un nutrizionista e seguire una dieta a calorie ridotte, seguire un programma di esercizio e terapia di modifica del comportamento.
Il bendaggio gastrico regolabile (AGB) è coperto quando non c'è un'altra causa per l'obesità che può essere affrontata come un disturbo ormonale.
Una valutazione psicologica è anche parte dei criteri Medicaid per la copertura. Questa valutazione è intesa a illustrare l'idoneità del paziente per l'intervento e la probabilità che avranno successo a cambiamenti dietetici per tutta la vita e follow-up medico. Questa valutazione include misurazioni di depressione e suicidio, comportamenti alimentari, abuso di sostanze, abilità di gestione dello stress, abilità cognitive, abilità sociali, autostima, fattori di personalità rilevanti, capacità di attenersi ai cambiamenti e probabilità di usare servizi di follow-up e supporto sociale.
Medicaid coprirà la chirurgia quando si verificano complicazioni dopo l'intervento iniziale. Queste complicazioni includono perdita di peso eccessiva, esofagite, emorragia, vomito eccessivo, dilatazione dello stoma, slittamento della banda gastrica, dilatazione della tasca e problemi di assorbimento come ipoglicemia e malnutrizione.
La chirurgia aperta piuttosto che laparoscopica di AGB non è coperta da Medicaid secondo il U.S. Department of Health and Human Services (HHS). Il NCDHH afferma inoltre che la chirurgia per obesità severa non è coperta se la procedura "duplica inutilmente" una procedura precedente o una chirurgia che è sperimentale, investigazionale o parte di una sperimentazione clinica.
L'eccesso di pelle e pieghe di grasso è una conseguenza della sostanziale perdita di peso. La chirurgia per rimuovere tale pelle e grasso è considerata chirurgia estetica e non è coperta da Medicaid.
Medicaid copre il bendaggio gastrico regolabile quando è eseguito in una struttura certificata come Centro di Chirurgia Bariatrica Livello 1 (BCS) dall'American College of Surgeons (ACS) o una struttura che è stata certificata come Centro di Eccellenza in Chirurgia Bariatrica (BSCOE) dall'American Society for Bariatric Surgery (ASBS), afferma l'HHS.
Non tutti i chirurghi accettano l'assicurazione Medicaid come pagamento per la chirurgia di bendaggio gastrico quindi è utile verificare che il vostro medico sia un fornitore Medicaid.
Chirurgia bariatrica