Salute e malattia
Determinare quanto sia sicuro fare la chirurgia Lap-Band dopo un trapianto renale è una domanda complicata. C'è poca ricerca sui pazienti con trapianto renale e chirurgia bariatrica.
È per questo che il Saint Louis University Center for Outcomes Research ha fatto una revisione delle prove a disposizione.
I ricercatori di St. Louis hanno condotto una revisione dei candidati a trapianto renale per determinare quelli che avevano avuto chirurgia bariatrica e quali erano i loro esiti. Hanno esaminato le richieste di fatturazione Medicare dal 1991 al 2004 per controllare gli effetti della chirurgia bariatrica su 188 pazienti con trapianto renale: quelli che erano stati approvati per il trapianto e stavano aspettando; quelli che erano in lista d'attesa per l'approvazione per un trapianto renale e quelli che avevano avuto chirurgia bariatrica dopo un trapianto renale.
In termini di pazienti morbosamente obesi, la chirurgia bariatrica funziona. La chirurgia bariatrica è stata raccomandata in una Conferenza di Consenso dei National Institutes of Health per cardiomiopatia, diabete e apnea del sonno: tutte condizioni correlate all'obesità.
I ricercatori di St. Louis hanno determinato che dei 188 casi di candidati a trapianto renale e riceventi di trapianto renale; il 97,3% aveva anche diagnosi di obesità. L'obesità è un sintomo comune tra i pazienti con trapianto renale e questo peso aggiunto aumenta il rischio di morte e complicazioni dopo l'intervento di trapianto.
Non solo tale peso in eccesso complica la chirurgia, i ricercatori di St. Louis riportano che le persone obese sono meno probabili da essere considerate per i trapianti e più probabili da essere scartate quando un trapianto renale diventa disponibile. Gli scienziati teorizzano che la chirurgia bariatrica prima di un trapianto renale aumenti le probabilità che il paziente ottenga un trapianto.
Alcuni medici sono preoccupati che la chirurgia bariatrica possa influenzare se un rene trapiantato viene infine rigettato. I ricercatori hanno trovato solo un tale caso di rigetto d'organo e in tre altri casi, i medici hanno dovuto aumentare l'assunzione di farmaci immunosoppressori. Hanno anche trovato sei casi di successo di chirurgia bariatrica fatta su pazienti pre- e post-impianto.
I ricercatori di St. Louis fanno anche notare che la maggior parte degli interventi bariatrici fino al 2004 usavano tecniche chirurgiche aperte. La chirurgia aperta pone più rischio complessivo e rischio di infezione in pazienti trapiantati che prendono immunosoppressori. Oggi, la chirurgia laparoscopica come la chirurgia Lap-Band è un'opzione meno rischiosa.
Dopo 30 giorni, il tasso di mortalità dopo chirurgia bariatrica per pazienti in lista e trapiantati era del 3,5%. Un altro 3,5% dei pazienti morì dopo l'intervento di trapianto. Non ci furono decessi nei pazienti in lista d'attesa dopo 90 giorni. Da 31 a 90 giorni dopo l'intervento, i tassi di mortalità erano 0-3,5%.
Le cause di morte erano infarto miocardico, aritmia cardiaca e sepsi.
Anche se questo numero non è trascurabile, i ricercatori dissero che era paragonabile ai tassi di mortalità tra pazienti senza malattia renale. Credono anche che i progressi nella tecnica chirurgica e le lezioni sull'alterazione dei livelli di farmaci immunosoppressori potrebbero ridurre questo numero.
La prima descrizione di chirurgia bariatrica tra pazienti obesi con trapianto renale fu nel 1996. Il gruppo ora include nove pazienti pre-trapianto e dieci post-trapianto che hanno tutti avuto chirurgia bariatrica senza morte o rigetto d'organo.
Sei casi di chirurgia Lap-Band furono fatti in pazienti con trapianto renale e in lista d'attesa dal 2000 al 2006. Ci furono alcune complicazioni nei pazienti trapiantati per quanto riguarda lo spostamento e/o l'erosione della banda, ma non ci furono decessi.
In pazienti senza malattia renale, la chirurgia bariatrica spesso risulta in tassi di perdita di peso in eccesso (EBWL - Excess Body Weight Loss) del 25-85%. Nei pazienti con trapianto renale, i tassi EBWL sono del 31-61%.
Questa percentuale minore si somma ancora a benefici maggiori dicono i ricercatori di St. Louis considerando l'estensione a cui l'obesità ha conseguenze che accorciano la vita nei pazienti con trapianto renale.
Chirurgia bariatrica