Chirurgia Bariatrica: Tipi, Meccanismi e Guida Scelta

Opzioni Chirurgia Bariatrica: Restrittiva, Malassorbimento, Combinata

Le procedure bariatriche alterano anatomia gastrointestinale per promuovere dimagrimento e miglioramento metabolico. Selezione dipende da BMI, comorbilità, anatomia, preferenza paziente, esperienza chirurgo.

Procedure Primarie

Procedura	Meccanismo	Tipico %EWL*	Caratteristiche Chiave
Sleeve Gastrectomia (SG)	Restrittiva: ~80% stomaco rimosso → manica tubolare	50–60%	Più comune (60% USA); no bypass; preserva piloro; basso rischio malnutrizione; irreversibile.
Gastric Bypass Roux-en-Y (RYGB)	Restrittiva + malassorbimento: piccola tasca + bypass arto biliopancreatico	60–70%	Gold standard per reflusso, diabete; monitoraggio nutrienti più alto; rischio dumping syndrome.
Bendaggio Gastrico Regolabile (AGB)	Restrittiva: banda silicone attorno stomaco prossimale	40–50%	Uso declinante; regolabile/reversibile; alto tasso reintervento (slippage banda, erosione); visite frequenti.
Diversione Biliopancreatica / Duodenal Switch (BPD/DS)	Sleeve + bypass intestinale esteso	70–80%	Massima perdita peso/effetto metabolico; massimo rischio malnutrizione; complesso; per BMI ≥50 o fallimento SG/RYGB.
Single Anastomosis Duodenal Switch (SADI-S)	Sleeve + singola anastomosi duodeno-ileale a loop	65–75%	Più semplice BPD/DS; emergente; buoni esiti metabolici.
Gastroplastica Endoscopica a Manica (ESG)	Sutura endoscopica full-thickness → manica	15–20% TBWL**	Non chirurgica; ambulatoriale; reversibile; minor perdita peso; BMI 30–40; ponte o primaria.

*%EWL = % Perdita Peso Eccesso a 1–2 anni. **TBWL = Perdita Peso Corporeo Totale.

Chirurgia Revisionale

Per perdita peso inadeguata, recupero peso, o complicanze (stenosi, fistola, reflusso severo). Opzioni: banda → sleeve/RYGB; sleeve → RYGB/SADI-S; RYGB → distalizzazione/revisione. Rischio più alto vs primaria.

Criteri Selezione

• BMI ≥40, o ≥35 con comorbilità (T2DM, HTN, OSA, etc.)
• Tentativi non chirurgici falliti
• Prontezza psicologica, no abuso sostanze attivo
• Impegno follow-up vita, supplementazione, cambiamento stile vita

Valutazione Multidisciplinare Richiesta

Chirurgo bariatrico, dietista, psicologo, specialista medico (cardiologia, pneumologia, endocrinologia se necessario). Assicurazione spesso richiede 3–6 mesi dimagrimento supervisionato pre-approvazione.

La chirurgia è uno strumento—non una cura. Successo long-term richiede cambiamento comportamentale sostenuto.