Riposizionamento Pazienti Paralizzati: Programmi Rotazione Evidence-Based e Indicazioni Posizione Prona
Riposizionamento Sicuro per Immobilità: Prevenzione Complicanze
Contrariamente al mito che pazienti paralizzati non debbano essere girati, il riposizionamento regolare è essenziale per prevenire lesioni da pressione, atelectasia, contratture, e tromboembolismo. Lo standard è ogni 2 ore (o per piano individualizzato), alternando tra supino, laterale sinistro, laterale destro, e posizioni laterali 30°.
Posizione Prona: Indicazioni Specifiche, Non Routine
Girare completamente prono (a faccia in giù) è non routine per tutti i pazienti paralizzati. È un intervento mirato per:
- ARDS Severa: Migliora matching V/Q, reclutamento polmonare dorsale (protocollo PROSEVA: 16+ ore/giorno).
- Chirurgia/ferite posteriori: Scarica sacro/tuberosità ischiatiche.
- Condizioni neurologiche specifiche: Es. ventilazione prona in trauma midollare cervicale alto con insufficienza respiratoria.
Rischi Posizionamento Prono Improprio
- Lesioni da pressione facciale/oculare (abrasione corneale, cecità).
- Compromissione vie aeree, dislocazione tubo endotracheale.
- Instabilità emodinamica.
- Lesione da stiramento plesso brachiale.
- Aumento PIC in trauma cranico (controverso).
Principi Chiave
- Usare superfici ridistribuzione pressione (schiuma, aria, gel overlay).
- Scaricare prominenze ossee con cuscini/cunei schiuma (inclinazione laterale 30° preferita a 90°).
- Documentare posizione, ora, valutazione cute, e tolleranza.
- Protocollo multidisciplinare per ventilazione prona (richiede team addestrato, checklist).
Il riposizionamento è pietra angolare cura infermieristica per paralisi — individualizzato, documentato, e proattivo.