Comprendere l'Assistenza Gestita: Benefici e Funzionamento
L'assistenza sanitaria gestita (managed care) si riferisce a metodi/sistemi per ridurre costi servizi medici e migliorare qualità per gli utenti. Ruota attorno a: contenimento costi tramite condivisione costi tra membri-piano e fornitori, schemi pagamento organizzati, iscrizione controllata, pre-selezione servizi, incentivi per patronaggio in-network.
Organizzazioni di Assistenza Gestita
- Il managed care fu pionerizzato dalle HMO tramite l'HMO Act 1973. Nel 2009, oltre alle HMO, altre organizzazioni forniscono managed care: PPO, POS, EPO, HDH, SDH, altri gruppi.
Iscrizione
- L'industria managed care USA vanta ~1000 aziende nel 2009. Statistiche Health Leaders Inter Study: nel 2009 iscrizione totale 126,4 milioni in managed care. Quando costi medici salgono, più persone cercano managed care per minimizzare spese.
Costi Ridotti
- Concetto base: contenimento costi impiegando rete organizzata fornitori e incontrandoli con titolari piano pre-selezionati sotto accordo condivisione costi.
Assistenza Sanitaria Mirata
- Poiché l'assistenza gestita non è solo co-pagata ma co-gestita, il focus è solo sui servizi necessari per una consegna più efficace.
Assistenza Sanitaria Meglio Gestita
- Le organizzazioni, concentrate sulla loro rete, non solo identificano servizi necessari, ma usano sistemi gestionali più efficienti. La consegna servizi è più appropriata alle condizioni dei pazienti.
Flessibilità
- Pazienti e titolari piano possono optare per servizi out-of-network se necessario. Piani variano in copertura e costo. Membri scelgono tipo copertura secondo convenienza.
Sicurezza
- Il maggior vantaggio della copertura managed care è il senso di sicurezza dalla garanzia che qualsiasi bisogno medico avrà costi controllati perché una gestione appropriata è stata predisposta.