Portatori Strep: Cosa Significa, Rischio Trasmissione e Quando Serve Trattamento
Un portatore di Streptococco Gruppo A (GAS) ospita S. pyogenes in faringe senza segni di infezione acuta — nessuna risposta immunitaria, nessun sintomo, e bassa trasmissibilità. Il portaggio è comune (10-20% bambini) e distinto da faringite streptococcica acuta.
Portatore vs Infezione Acuta
| Caratteristica | Faringite Strep Acuta | Portatore GAS |
|---|
| Sintomi | Mal di gola, febbre, essudati, adenopatia | Nessuno |
| RADT/Coltura | Positivo | Positivo (intermittente) |
| Titolo Antistreptolisina O (ASO) | Sale (2-4 settimane) | Normale/basso |
| Risposta anticorpale | Presente | Assente |
| Rischio trasmissione | Alto (fino a 24h su antibiotici) | Basso (10-25% acuto) |
| Trattamento indicato | Sì | Raramente |
Quando Considerare Trattamento Portatore
- Faringite GAS ricorrente in famiglia/contatto stretto nonostante trattamento.
- Convivenza con storia FRA o PSGN.
- Focolaio in contesto chiuso (scuola, caserma, sanità).
- Portatore con RADT positivo durante malattia virale intercurrente (confondente).
- Ansia/preferenza genitoriale dopo decisione condivisa.
Regimi Eradicazione Portatore (Se Indicato)
- Clindamicina 300 mg tre volte/die × 10 giorni (adulti) / 7 mg/kg/dose tre volte/die × 10 giorni (bambini) — penetrazione intracellulare superiore.
- Amoxicillina-clavulanato 500/125 mg tre volte/die × 10 giorni — flora β-lattamasi produttori può proteggere GAS.
- Rifampicina 20 mg/kg/die (max 600 mg) + penicillina/amoxicillina × 10 giorni — penetrazione biofilm.
- Tonsillectomia: Considerata per episodi documentati ricorrenti (≥7/anno, ≥5/anno ×2, ≥3/anno ×3) — elimina serbatoio.
Prevenzione Diffusione (Portatore o Acuto)
- Igiene mani, etichetta respiratoria.
- Non condividere posate, bicchieri, spazzolini.
- Sostituire spazzolino dopo 24 ore su antibiotici (acuto) o dopo ciclo eradicazione.
- Pulizia ambientale superfici alto contatto.
Approccio Diagnostico
- Non testare asintomatici routinariamente.
- Se testato positivo senza sintomi → considerare stato portatore.
- Titolo ASO, storia clinica, test seriali aiutano differenziare.
La maggior parte dei portatori non necessita intervento. Eradicazione mirata protegge contatti vulnerabili; trattamento routinario guida resistenza senza beneficio.