ECMO: Ossigenazione a Membrana Extracorporea – Indicazioni, Tipologie e Outcome
L'ECMO fornisce un supporto cardiopolmonare temporaneo per insufficienza respiratoria o cardiaca refrattaria. È una terapia ponte — verso la guarigione, una decisione terapeutica o il trapianto — non una terapia di destinazione.
Modalità
| Tipo | Cannulazione | Indicazione | Scambio Gassoso |
|---|
| VV-ECMO | Vena femorale → Vena giugulare (dual-lumen) | Solo insufficienza respiratoria (cuore integro) | Ossigena e rimuove CO₂; nessun supporto emodinamico |
| VA-ECMO | Vena femorale → Arteria femorale | Insufficienza cardiaca ± respiratoria | Bypass cardiopolmonare completo; supporto emodinamico |
Indicazioni Chiave (Linee Guida ELSO)
- VV: ARDS grave (PaO₂/FiO₂ <80 con ventilazione ottimale), fistola aerea severa, ponte a trapianto polmonare, ipercapnia refrattaria a VNI.
- VA: Shock cardiogeno (post-cardiochirurgia, miocardite, embolia polmonare massiva, intossicazione), arresto cardiaco (ECPR), ponte a VAD/trapianto.
Controindicazioni (Relative)
- Condizioni irreversibili (cancro avanzato, grave danno neurologico)
- Ventilazione meccanica prolungata >7–10 giorni (outcome sfavorevole)
- Sepsi non controllata, insufficienza aortica severa (VA), dissezione aortica (VA)
- Età/comorbilità che limitano un recupero significativo
Complicanze Maggiori
- Sanguinamento (anticoagulazione + consumo del circuito) — 30–50%
- Infezioni (catetere, circuito, VAP) — 10–20%
- Tromboembolia (ictus, ischemia d'arto in VA) — 5–10%
- Emolisi, guasto del circuito, sindrome compartimentale
Outcome
- Sopravvivenza alla dimissione: VV ~60–65%, VA ~40–50%, ECPR ~30%
- Altamente dipendenti dal centro e dalla diagnosi (ARDS migliore dello shock settico)
- Valutazione del recupero neurologico cruciale prima della decannulazione
Durata
Da giorni a settimane (tipicamente 1–3 settimane); raramente mesi. Rivalutazione quotidiana per svezzamento/transizione.