Pap test: scopo, linee guida, procedura e follow-up
Il test di Papanicolaou (Pap test), o citologia cervicale, screena cellule cervicali precancerose e cancerose. Rileva neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN) causata da infezione persistente da HPV ad alto rischio.
Linee guida screening: chi e quando
- Età 21–29: citologia sola ogni 3 anni.
- Età 30–65: co-testing (citologia + HPV) ogni 5 anni preferito; citologia sola ogni 3 anni accettabile.
- Over 65: stop se screening pregresso adeguato negativo.
- Popolazioni speciali (HIV, immunosoppresse, esposizione DES) — screening più frequente.
Procedura
- Inserimento speculum; visualizzazione cervice.
- Prelievo campione: spatola/spazzola plastica (ectocervice) + spazzola endocervicale (zona trasformazione).
- Citologia in fase liquida (ThinPrep, SurePath) o vetrino convenzionale.
- Referto lab via Sistema Bethesda (NILM, ASC-US, LSIL, HSIL, AGC, SCC).
Follow-up risultati anomali
- ASC-US + HPV positivo o LSIL+: colposcopia ± biopsia.
- HSIL/AGC: colposcopia immediata.
- Trattamento: LEEP, cono a freddo, crioterapia, laser — basato su istologia.
Impatto
Screening diffuso ha ridotto incidenza e mortalità cancro cervicale >70% in nazioni sviluppate. Vaccinazione HPV (9-valente) aggiunge prevenzione primaria.