Copertura Medicare per Letti Regolabili: Cosa Devi Sapere

Mentre affronti malattia o disabilità, il tuo medico può prescrivere un letto regolabile per te. I medici prescrivono questi letti per molte condizioni, inclusi recupero post-chirurgia; disturbi del sonno; problemi spinali, circolatori, digestivi o respiratori; vari tipi di dolore; e persino sindrome delle gambe senza riposo. Per quelli su Medicare, un letto regolabile potrebbe non essere la migliore opzione a meno che non ci sia una fonte di finanziamento secondaria coinvolta.

Identificazione

Medicare è assicurazione sanitaria per persone over 65. Copre anche quelli under 65 (e over 18) quando sono stati diagnosticati con certe disabilità, e copre chiunque con insufficienza renale permanente. Poiché Medicare è mandatato dal governo degli Stati Uniti, devi aver vissuto negli USA per un minimo di 5 anni ed essere entrato legalmente nel paese per qualificarti. Medicare ha diverse divisioni, inclusa Parte A Assicurazione Ospedaliera, Parte B Assicurazione Medica, Parte C Piani Medicare Advantage e Parte D Assicurazione Farmaci. La Parte B copre anche attrezzature mediche durevoli (DME). I letti ospedalieri sono considerati DME.

Funzione

Medicare non paga per letti regolabili, ma possono essere fatturati dal tuo provider DME su base non assegnata. Questo significa che sei tenuto a pagare il provider per il noleggio o l'acquisto del letto, ma il provider sottometterà una richiesta "non assegnata" a Medicare per tuo conto, inclusa tutta la documentazione completata. In questo modo, se Medicare dovesse scegliere di pagare la richiesta, ti pagherebbe direttamente. Tuttavia, in quasi tutti i casi, Medicare non rimborserà per un letto regolabile. Ancora, per clienti che hanno assicurazione secondaria, un rifiuto appropriato da Medicare è necessario perché la copertura avvenga.

Considerazioni

La maggior parte dei provider di attrezzature mediche durevoli che sono contrattati con il programma Medicaid del loro stato prenderanno assegnazione per letti regolabili se sono in grado di ottenere pre-autorizzazione da Medicaid per la copertura. "Assegnato" significa che il provider fattura Medicare e Medicaid (o la compagnia assicurativa) direttamente e accetta il pagamento direttamente, cancellando qualsiasi addebito sopra quelli permessi. Gli addebiti permessi sono determinati da Medicare, Medicaid e le compagnie assicurative e sono ciò che queste organizzazioni considerano "addebiti ragionevoli" per certi servizi. In questo modo, il provider è autorizzato a fatturare per e essere pagato per solo l'importo permesso. Se un provider fattura per qualcosa oltre questo importo "permesso", è considerato frode.

Prevenzione/Soluzione

Se tu o una persona cara siete su Medicare e un medico ha prescritto un letto regolabile, il primo passo è determinare se la tua assicurazione secondaria pagherà per il letto. Se no, potresti considerare di discutere attrezzature alternative con il tuo medico. Per esempio, un letto ospedaliero semi-elettrico è coperto sotto il programma di noleggio limitato di Medicare. Questo significa che Medicare paga il tuo provider DME per 10 mesi di noleggio, e poi ti dà l'opzione di continuare a noleggiare o acquistare il letto. Se scegli l'opzione noleggio, il provider fattura Medicare per il resto del periodo di noleggio predeterminato, e poi l'attrezzatura è messa su un programma di manutenzione. Poi, il provider fattura Medicare una volta ogni 6 mesi per il costo di 1 mese di affitto. In cambio, il provider mantiene la proprietà del letto ma è tenuto a mantenerlo in buone condizioni operative (o sostituire se necessario) durante l'intero periodo di noleggio. Quando il letto non è più medicalmente necessario, deve essere restituito al provider. Se l'opzione acquisto è scelta, il provider fattura Medicare per un periodo di tempo specificato e poi converte il noleggio in acquisto. In questo caso, il paziente possiede il letto. Il provider può fatturare Medicare per riparazioni al letto quando un paziente lo possiede.

Potenziale

Assumendo che un letto ospedaliero semi-elettrico sia un'opzione per te, Medicare richiede che certi requisiti siano incontrati prima che ne copra uno per un cliente. Cioè, il bisogno deve essere medicalmente necessario sotto gli standard di Medicare. Per provare la necessità medica, il tuo provider di attrezzature mediche durevoli deve fornire un Certificato di Necessità Medica (CMN) completato correttamente. Questo deve essere il modulo standard di Medicare e deve essere completato in un modo molto specifico dal medico prescrittore, e deve essere tenuto aggiornato dal provider per la durata del periodo di noleggio e per qualsiasi riparazione se scegli di acquistare il letto. Un medico può scegliere di inserire "99" per la durata del bisogno sul CMN, che indicherebbe un bisogno "a vita" a Medicare. In questo caso, il CMN non avrebbe generalmente bisogno di essere aggiornato.