Medicare: Panoramica Completa

Storia

Social Security Act 1965 → implementazione Medicare. Eleggibilità a 65 anni. Johnson firmò bill e iscrisse ex-presidente Truman come primo beneficiario.

Significato

43 milioni beneficiari USA, previsti 70+ milioni. Maggior fornitore servizi sanitari USA. Ha modellato elaborazione richieste mediche e rimborso fornitori. Modulo UB92 creato/sotto Medicare → adottato da assicuratori privati come modulo ufficiale dati anagrafici paziente + servizi erogati. Modello pay-for-performance in bozza sotto Medicare, già in revisione settore.

Funzionamento

2 componenti maggiori: Parte A e B.

• Parte A: Ricoveri ospedalieri + regole copertura (intervallo tempo tra ricoveri per doppia copertura)
• Parte B: Cure post-acute: case di cura, home health, riabilitazione. Anche DME (attrezzature mediche durevoli)

Modelli pagamento entrambe parti: pagamenti bundle per periodo basati su diagnosi primaria/secondaria paziente. Pagamenti richiedono documentazione solida da fornitore.

Effetti

• Senza Medicare, milioni anziani senza mezzi per cure. Altri modelli basati su occupazione e capacità pagare premi spesso oltre mezzi anziani. Medicare allunga vita e alza qualità per malati cronici.
• Sostenitori: largamente Democratici. Oppositori Repubblicani: costi Medicare stritolano base fiscale lavoratori. Aneddoti cure Medicare sub-standard; competizione assicuratori privati garantirebbe servizio superiore.

Teorie/Speculazioni

Costi sanitari → numero spropositato bancarotte → legislatori: cambiare sanità = cambiare situazione economica cittadini. Opzione: espansione Medicare a tutti sotto single-payer. Contro: coops, opzioni pubblico/privato con espansione Medicare.