Capire il Tariffario Medicare: Come Sono Determinati i Costi Sanitari

Medicare paga ospedali e fornitori simili a una tariffa fissa basata sulla diagnosi del paziente. Per servizi medici, laboratorio e correlati, Medicare paga basandosi sui servizi e forniture effettivamente forniti all'importo fissato nel tariffario applicabile.

Leggere un Tariffario

• I tariffari Medicare fissano un limite di pagamento per virtualmente ogni servizio o articolo che un paziente riceverebbe. I tariffari usano un set di codici nell'Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) che descrivono ogni articolo o servizio e lo associano a un limite di pagamento. I medici usano questi codici sui moduli reclamo per ricevere pagamento.

Tariffario Medici

• Il pagamento Medicare per servizi medici considera: quantità lavoro che il medico/fornitore esegue e spesa pratica per eseguire il servizio.

Altri Tariffari

• Oltre al tariffario medici, Medicare fissa limiti pagamento per: servizi ambulanza, test laboratorio clinico e dispositivi medici durevoli attraverso tariffari separati.

Variabilità Locale

• Medicare tiene conto delle differenze locali e regionali sui costi di spazi ufficio, dipendenti e forniture applicando fattori di aggiustamento locali che diminuiscono o aumentano il pagamento Medicare basandosi sulla località del fornitore.

Aggiornamenti Annuali

• Ogni anno, Medicare propone aggiornamenti tariffari, richiede e rivede commenti pubblici sulla proposta, poi pubblica un tariffario finale. La bozza è solitamente disponibile in estate con il tariffario finale pubblicato prima di dicembre.