Medicare Parte B e FEHB: Coordinazione per Dipendenti Federali

Il programma Federal Employee Health Benefits (FEHB) è gestito dall'Office of Personnel Management degli Stati Uniti ed è un sistema progettato per offrire assicurazione sanitaria ai lavoratori civili del governo. Medicare è il programma di assicurazione sanitaria gestito a livello federale per le popolazioni anziane e disabili, e la Parte B è la parte di assicurazione medica del programma. Man mano che i dipendenti federali invecchiano o diventano disabili, spesso diventano ammissibili a entrambi i programmi di assicurazione sanitaria.

Come funziona la coordinazione

• Per qualsiasi servizio, il fornitore fatturerà prima l'assicurazione primaria. Eventuali costi residui come copagamenti, compartecipazione e franchigie vengono poi fatturati all'assicurazione secondaria. Se FEHB è secondaria, il beneficiario deve rivolgersi a un fornitore in-network affinché i costi residui siano coperti, anche quando Medicare è primaria.

Chi paga per primo?

• L'U.S. Office of Personnel Management riporta che se il beneficiario sta ancora lavorando, FEHB è primaria (fatturata prima di Medicare, e Medicare copre i costi residui). FEHB è anche primaria quando un beneficiario ha diritto a Medicare per disabilità o malattia renale terminale ed ha meno di 65 anni. Se l'ammissibilità è dovuta a malattia renale terminale, Medicare diventa primaria dopo 30 mesi.

  Medicare paga come primaria per i pensionati e i coniugi di pensionati che hanno diritto a Medicare per età.

FEHB HMO

• Medicare Interactive consiglia che chi è in un FEHB Health Maintenance Organization (HMO) ha una copertura completa e che la Parte B potrebbe non essere necessaria. Tuttavia, gli HMO hanno in genere linee guida rigide sulle reti di medici e farmacie, e avere la Parte B può permettere al beneficiario di avere più opzioni quando deve vedere un medico fuori rete, poiché la maggior parte dei fornitori accetta il Medicare tradizionale.

Piani FEHB Fee-for-Service

• Medicare Interactive riporta che chi ha piani FEHB fee-for-service ha costi out-of-pocket minimi o nulli perché il piano fee-for-service rinuncia a compartecipazione, copagamenti e franchigie della Parte B di Medicare. Medicare Interactive raccomanda di prendere la Parte B per la copertura estesa a un aumento minimo di prezzo.

Considerazioni importanti

• Decidere di non prendere la Parte B può avere conseguenze future se il beneficiario vuole iscriversi in seguito. Ritardare l'iscrizione può comportare una penale sul premio della Parte B, pari al 10% per ogni anno di ritardo. Ad esempio, se un beneficiario ritarda di tre anni, pagherà una penale del 30% più alta per tutto il tempo in cui ha Medicare.