Tipo fattura medica 131: addebiti responsabilità paziente non rimborsabili
Tipo 131 (TOB 131) è un codice Type of Bill UB-04/837I che indica: Ospedale Ambulatoriale — Non Rimborsabile / Responsabilità Paziente. Segnala che i servizi non sono coperti dal payer e il paziente è finanziariamente responsabile.
Quando si usa TOB 131
- Servizi esplicitamente esclusi da policy payer (estetici, sperimentali, benefit non coperti).
- Paziente senza assicurazione attiva / self-pay.
- Coordinazione benefici (COB) diniego — payer secondario nega dopo primario.
- Medicare: Servizi statutariamente esclusi (cura piede routinaria, estetici, apparecchi acustici, maggior parte dentale).
- Medicaid: Servizi non coperti per piano stato.
- Infortuni lavoro / Responsabilità auto: Reclami contestati/negati.
Addebiti responsabilità paziente comuni (Spesso fatturati 131)
| Tipo addebito | Descrizione | Paziente paga |
|---|
| Copay | $ fisso per servizio (es. $25 specialista) | Al momento servizio |
| Deducibile | Importo prima che assicurazione paghi (es. $2.000/anno) | Fino a raggiungimento |
| Coassicurazione | % importo consentito dopo deducibile (es. 20%) | Dopo deducibile raggiunto |
| Servizio non coperto | Servizio non in pacchetto benefici | 100% addebito |
| Balance Billing | Addebito provider > importo consentito (OON) | Differenza (se permesso da stato/contratto) |
Workflow fatturazione
- Reclamo inviato con TOB 131 (o serie 13x).
- Payer restituisce remittance: "Responsabilità paziente" / "Non coperto".
- Provider fattura paziente direttamente (statement).
- Paziente paga o negozia assistenza finanziaria / piano pagamento.
Diritti e tutele paziente
- No Surprises Act (2022): Protegge da balance billing per emergenze OON, ambulanza aerea, e certi provider OON in facility in-network.
- Good Faith Estimate: Richiesto per pazienti non assicurati/self-pay.
- Charity Care / Assistenza Finanziaria: Ospedali non-profit devono avere policy (IRS 501(r)).
- Fattura dettagliata: Richiedere codici CPT/HCPCS, revenue codes, addebiti, pagamenti, aggiustamenti.
Distinzione chiave
TOB 131 ≠ "credito inesigibile". Significa pagamento paziente atteso. Credito inesigibile (write-off) avviene dopo tentata riscossione fallita.