CVC Periferico (PVK): Definizione, Indicazioni, Scelta Calibro e Cure Essenziali
PVK (dal tedesco Peripherer Venenkatheter) = Catetere Venoso Periferico (sinonimi: PIV, accesso venoso periferico, cannula, Venflon). È il dispositivo invasivo più comunemente inserito nei pazienti ospedalizzati.
Specifiche del Dispositivo
- Costruzione: Catetere sottile, flessibile in poliuretano o Teflon (PTFE) su ago introduttore in acciaio.
- Range Calibri: 14G (più grande, trauma/rianimazione) → 24G (più piccolo, pediatria/vene fragili).
- Lunghezza: 19-45 mm (più corti per mano/avambraccio, più lunghi per succlavia/eco-guidati).
- Sicurezza: Retrazione ago passiva/attiva, camera reflusso ematico, compatibilità connettori ago-less.
Indicazioni Cliniche
- Rianimazione e mantenimento fluidi EV
- Somministrazione farmaci EV (antibiotici, analgesici, vasoattivi, chemioterapici*)
- Trasfusione emoderivati
- Prelievo ematico (prelievo iniziale preferito; evitare prelievi ripetuti per preservare pervietà)
- Iniezione mezzo contrasto per TC (cateteri power-injectable richiesti: 18-20G, rated 300-325 psi)
*Chemioterapici vescicanti richiedono linea centrale per standard INS; alcuni non-vescicanti ok via PVK largo calibro con monitoraggio stretto.
Gerarchia Scelta Sito
- Avambraccio (Cefalica, Basilica, Cubitale Mediana): Migliore stabilità, comfort, minor rischio flebite.
- Mano (Vene Metacarpali Dorsali): Accessibili ma maggior rischio dislocazione/flebite; evitare polso (rischio lesione nervo).
- Fossa Antecubitale: Vene grandi, accesso facile — ma limita flessione gomito; riservare a emergenze/breve termine.
- Giugulare Esterna / Brachiale/Basilica Profonda Eco-guidata: Accesso difficile — competenza specializzata richiesta.
Bundle Cure Essenziali (Linee Guida INS / CDC)
- Ispezione Sito: q1-2h (infusione continua) o q turno (intermittente) — valutare infiltrazione, flebite (score VIP), infezione, occlusione.
- Fissaggio: Dispositivo fissaggio integrato + medicazione trasparente semipermeabile (opzione clorexidina-impregnata). Solo cerotto = maggior fallimento.
- Lavaggio: NaCl 0,9% 5-10 mL prima/dopo ogni farmaco; q8-12h se intermittente (eparina 10-100 UI/mL per policy per linee centrali; solo fisiologica per PVK per INS 2021).
- Rotazione Sito: Sostituzione elettiva q72-96h (o per policy aziendale) — non basata solo su dwell time; valutare indicazione clinica.
- Educazione Paziente: Segnalare immediatamente dolore, gonfiore, freddo, perdite.
Prevenzione Complicanze
| Complicanza | Prevenzione |
|---|
| Flebite (Chimica/Meccanica/Batterica) | Corretta diluizione, consapevolezza pH/osmolarità, fissaggio, rotazione sito, tecnica asettica |
| Infiltrazione / Extravasazione | Fissaggio, controlli frequenti, evitare aree flessione, usare non-vescicanti perifericamente |
| Infezione Correlata Catetere (CRBSI) | Barriera massimale inserzione, prep clorexidina, medicazioni antimicrobiche, igiene mani, rimozione precoce |
| Occlusione / Trombosi | Lavaggi regolari, evitare pieghe, corretta posizione punta |
Maestria del PVK — abilità inserzione, vigilanza assessment, compliance bundle — è competenza infermieristica core direttamente legata a sicurezza paziente.