Test A1c (HbA1c): cosa misura, target e interpretazione clinica

Emoglobina A1c (HbA1c) riflette la glicemia media degli ultimi 2–3 mesi misurando la percentuale di emoglobina glicata. È il gold standard per diagnosi e monitoraggio diabete.

Cosa Misura

• Il glucosio si lega irreversibilmente all'emoglobina A durante la vita degli eritrociti (~120 giorni)
• Risultato = % emoglobina totale glicata
• Correla con glicemia media plasmatica (eAG): eAG (mg/dL) = 28,7 × A1c − 46,7

Soglie Diagnostiche (ADA 2024)

Categoria	A1c %	eAG (mg/dL)
Normale	<5,7%	<117
Prediabete	5,7–6,4%	117–137
Diabete	≥6,5%	≥140

Target Glicemici (Individualizzati)

• Maggioranza adulti non gravidi: <7,0% (eAG <154)
• Stringente (<6,5%): Se raggiungibile senza ipoglicemia (neo-diagnosi, lunga aspettativa vita)
• Meno Stringente (<8,0%): Anziani, comorbidità, inconsapevolezza ipoglicemia, aspettativa vita limitata

Avvertenze Cliniche

Condizione	Effetto su A1c	Alternativa
Anemia emolitica, perdita sangue, uso ESA	Falsamente BASSA	Fruttosamina, CGM
Carenza ferro/B12/folato, asplenia	Falsamente ALTA	Fruttosamina, CGM
Varianti emoglobina (S, C, E, F)	Interferenza variabile	HPLC/boronato affinità, CGM
Gravidanza (2°/3° trim)	Fisiologicamente più bassa	Target più bassi (≤6,0%), CGM preferito
IRC / ESRD	Inaffidabile	CGM, fruttosamina

Frequenza Monitoraggio

• Stabile, a target: ogni 6 mesi
• Cambio terapia / non a target: ogni 3 mesi
• Gravidanza: ogni 4–6 settimane

L'A1c è una metrica a livello di popolazione; abbinare a CGM/time-in-range per gestione individuale.