Salute e malattia
Il pagamento prospettico per cure acute è un sistema utilizzato per determinare il rimborso per gli ospedali. Implementato nel 1984 per aiutare a controllare i costi Medicare, il sistema di pagamento prospettico (PPS) si basava sui gruppi correlati alla diagnosi (DRG). Altri pagatori assicurativi iniziarono presto a utilizzare DRG e pagamento prospettico.
I sistemi di pagamento prospettico sono rimborsati su tariffe predeterminate piuttosto che su tariffe effettive. I calcoli DRG aiutano a predeterminare gli importi pagati sotto il pagamento prospettico.
Le formule DRG si basano su fattori come età del paziente, sesso, diagnosi, procedure e dove il paziente è stato dimesso.
Le risorse utilizzate per trattare il paziente sono fattori chiave nel pagamento prospettico. Meno risorse vengono utilizzate, più denaro guadagna l'ospedale. Ad esempio, un ospedale può essere rimborsato 2.500$ per trattare un paziente, ma utilizzare solo 1.500$ in risorse. Sotto il pagamento prospettico, l'ospedale viene comunque pagato 2.500$ e realizza un profitto di 1.000$.
Come risultato dell'implementazione del pagamento prospettico, le organizzazioni sanitarie iniziarono a operare in modo più efficiente. Precedentemente, l'assistenza sanitaria era rimborsata su tariffe effettive e non forniva incentivi per l'efficienza. Sotto PPS, il rimborso predeterminato rende vantaggioso per gli ospedali operare utilizzando meno risorse.
Nel 2008, il governo aggiornò i DRG al sistema Medicare severity-adjusted diagnosis related group. Gli MS-DRG tengono conto di maggiori dettagli e di un sistema di pagamento più rigoroso.
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