Salute e malattia
I fatturatori e codificatori medici usano codici numerici standard per descrivere le procedure eseguite da medici e altri fornitori medici. Ospedali, cliniche e studi privati si affidano a professionisti della fatturazione per usare i codici corretti e migliorare i tassi di rimborso. I fatturatori usano diversi modificatori per descrivere procedure e servizi in maggior dettaglio.
Il modificatore 22 identifica una procedura che ha richiesto più tempo del previsto, o una procedura più complessa o difficile del solito. Se un medico impiega tre ore per completare una procedura che di solito ne richiede una, il codificatore userebbe il modificatore 22 per richiedere pagamento extra dall'assicuratore. La North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition riporta che i pagamenti solitamente aumentano del 20-30% quando uno studio medico presenta una richiesta usando il modificatore 22.
Il modificatore 26 separa i servizi del medico dai componenti tecnici di una procedura. I componenti tecnici includono pellicola radiologica, attrezzature ospedaliere e uso della struttura. La componente professionale di una procedura copre solitamente l'interpretazione dei risultati da parte del medico. Se un radiologo legge una radiografia e detta un referto, il codificatore userebbe il modificatore 26 per fatturare questo servizio.
Quando un chirurgo fornisce anestesia generale o regionale a un paziente, un codificatore aggiunge il modificatore 47 al servizio base. Codificatori e fatturatori non dovrebbero usare questo modificatore se il medico somministra anestesia locale.
I codificatori usano il modificatore 53 per procedure interrotte a causa di circostanze che mettono in pericolo la vita. Questo codice non si applica se il medico ha annullato la procedura prima della somministrazione dell'anestesia o preparazione del sito chirurgico. Per usare questo modificatore con successo, referti operatori e lettere di accompagnamento devono accompagnare la richiesta. Il codice diagnosi dovrebbe dare il motivo per cui il medico ha interrotto la procedura.
I codificatori usano il modificatore 62 quando due medici lavorano insieme sulla stessa procedura. Questo modificatore permette a entrambi i medici di fatturare lo stesso codice procedura. I codificatori non dovrebbero usare questo codice se un medico ha fatto da assistente per un altro. Entrambi i medici devono eseguire porzioni distinte della procedura.
La Colorado Health Information Management Association riporta che i codificatori usano il modificatore 63 per indicare che un medico ha eseguito una procedura su un lattante pesante meno di 4 kg. Poiché lavorare su un lattante così piccolo presenta sfide speciali, l'uso del modificatore 63 aumenta leggermente il pagamento per la procedura.
Il modificatore 78 indica che il paziente ha dovuto tornare in sala operatoria dopo la conclusione della prima procedura. Significa che complicazioni hanno reso necessaria chirurgia aggiuntiva. Suite laser, suite endoscopia e laboratori cateterismo cardiaco qualificano come sale operatorie per l'uso di questo modificatore. Stanze trattamento minori, unità terapia intensiva e stanze recupero non qualificano come sale operatorie.
Fatturazione sanitaria