Salute e malattia
La fatturazione medica è un settore specializzato. Chi desidera lavorare in questo ambito opera come libero professionista o per un'organizzazione sanitaria. Al 2010 non è obbligatorio superare un esame, ma molti fatturatori scelgono di sostenere il Certified Medical Reimbursement Examination (CMRS). Secondo la riforma sanitaria proposta, tutti i dati medici dovranno essere digitalizzati entro il 2014.
Tutta la gestione delle cartelle cliniche è regolata dall'HIPAA.
L'Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) del 1996 è stata la prima legislazione federale completa sulla privacy dei pazienti. Ha aumentato le responsabilità di studi medici, fatturatori e compagnie assicurative riguardo alla riservatezza delle cartelle cliniche. Ogni fatturatore deve sviluppare una politica sulla privacy per tutta la gestione delle informazioni sanitarie dei pazienti.
Ogni struttura sanitaria deve avere un piano di riservatezza che copra: salvaguardie amministrative, salvaguardie fisiche, servizi di sicurezza e meccanismi di sicurezza. Il medico avvia il processo di fatturazione alla prima visita del paziente. Sia il livello di servizio che la diagnosi vengono inseriti in un database. Il codice per il livello di servizio deriva dal database Current Procedural Terminology, mentre la diagnosi verbale proviene dal database standard ICD-9-CM. Entrambi sono vitali per l'elaborazione delle richieste.
Le informazioni sanitarie dei pazienti sono soggette sia alla Privacy Rule federale (che definisce chi può accedere alle informazioni e il diritto del paziente ai propri referti), sia alla Security Rule federale (che disciplina come i referti devono essere conservati). Le compagnie assicurative devono conformarsi al Fair Credit Reporting Act (FCRA) quando prendono decisioni sui conti dei pazienti. Questa legge richiede equità, privacy e accuratezza. Le informazioni fornite agli assicuratori dalle agenzie di rating creditizio devono essere accurate e non possono da sole determinare se un'assicurazione paga o rifiuta di pagare per le cure mediche.
Fatturazione sanitaria