Audit sinistri medici: guida completa a codifica ICD e CPT
Prerequisiti
Audit sinistri sanitari richiede conoscenza ed esperienza con codici ICD (International Classification of Diseases) e CPT (Current Procedural Terminology). Serve anche conoscenza terminologia medica e bundling procedure (più procedure collegate a un codice CPT).
Strumenti necessari
- Libro ICD-9 o ICD-10 anno corrente.
- Libro CPT anno corrente.
- Cartelle cliniche.
Procedura audit
- Competenza coding: solida conoscenza CPT e ICD-9/10 attuali + terminologia medica. Auditare sinistri senza connessione per obiettività.
- Campionamento: prendere cross-section sinistri da struttura o arco temporale (es. ultimi 3 mesi). Incrociare sinistri con cartelle per capire procedure fatte e abbinarle a quelle fatturate.
- Verifica corrispondenza: tutte procedure e fatturazione devono combaciare correttamente; documentazione per ogni procedura fatturata in cartella. Frode medica = procedure fatturate senza documentazione. In medicina: se non documentato, non fatto. Audit deve riflettere errori trovati.