Salute e malattia
Una Cartella Medica Elettronica è un ambiente applicativo complesso che supporta la cartella di un paziente per servizi inpatient e outpatient forniti all'interno di un'organizzazione di erogazione cure (CDO). È il registro legale di ciò che è successo al paziente, ed è di proprietà del CDO. Trasformare un CDO in un sistema EMR completo avviene in sette fasi progressive. La maggioranza degli ospedali negli USA sono nelle prime fasi di trasformazione, con circa il 50% alla Fase 2.
Nella fase iniziale, servizi ausiliari come farmacia, radiologia e laboratorio non mantengono sistemi di registrazione elettronici.
Sistemi di registrazione elettronici sono in atto in servizi ausiliari come farmacia, radiologia e laboratorio.
I dati dai sistemi ausiliari confluiscono in un clinical data repository (CDR) e il vocabolario medico è controllato per mantenere coerenza. I dati di imaging possono anche essere collegati al CDR in questa fase. In questa fase, il CDO è capace di health information exchange (HIE), quindi è possibile condividere dati CDR con altri stakeholder dell'assistenza al paziente.
Documentazione infermieristica e clinica è richiesta per questa fase. Note infermieristiche, grafici piano cura, e registri somministrazione farmaci elettronici sono registrati elettronicamente e integrati con il CDR. Il primo livello di supporto decisionale critico inizia a condurre controlli errori con inserimento ordini. Informazioni immagini mediche possono essere accessibili da medici fuori dal dipartimento radiologia attraverso una Intranet CDO.
Computerized practitioner/physician order entry (CPOE) si aggiunge al CDR. In questa fase, il secondo livello di supporto decisionale critico relativo a protocolli medici evidence-based è in atto. Se qualsiasi area di servizio medico implementa CPOE e completa le fasi precedenti, questo livello è raggiunto.
L'ambiente di somministrazione farmaci a circuito chiuso è completamente implementato nella Fase 5, e la tecnologia di auto-identificazione è in atto e condivisa con CPOE per garantire la sicurezza del paziente nella somministrazione farmaci.
Documentazione e cartellazione completa del medico è in atto per almeno un'area di servizio pazienti. Il livello tre di supporto decisionale critico offre guida per tutte le attività cliniche relative a esiti e protocolli, sotto forma di alert di varianza e conformità. Immagini digitali sostituiscono immagini su pellicola e sono accessibili attraverso l'Intranet.
L'ospedale non usa più cartelle cartacee per erogare e gestire l'assistenza ai pazienti, e mantiene una miscela di dati discreti, documenti e immagini all'interno dell'ambiente EMR. Data warehouse sono disponibili per analizzare pattern, e migliorare qualità dell'assistenza e sicurezza del paziente. Le informazioni possono essere condivise e scambiate con tutte le entità autorizzate a curare un paziente. I dati ospedalieri sul paziente sono coerenti in tutti i dipartimenti e servizi.
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