Salute e malattia
Lo standard JCAHO aggiornato per esame fisico e anamnesi ha una finestra temporale più breve. Devi includere documentazione che prova conformità nel fascicolo del paziente prima dell'intervento o entro 24 ore dal ricovero.
L'anamnesi e l'esame fisico aggiornati devono affrontare lo stato attuale del paziente e eventuali cambiamenti. Se nessun cambiamento, registralo nel fascicolo.
L'esame fisico aggiornato deve includere componenti che potrebbero essere cambiate dal precedente esame. L'informazione deve confermare la necessità del ricovero o altri servizi resi e va registrata nel fascicolo.
Le info devono essere documentate e incluse nel fascicolo tramite note di progresso o consulenza prima dell'intervento o entro 24 ore dall'ammissione. John Rosing di HCPro suggerisce di includere checkbox e spazio note nel modulo H&P da includere nel fascicolo.
Gestione sanitaria