Nefrologo: Chi è, Cosa Cura, Quando Andare, Formazione e Retribuzione

Definizione e Posizionamento

Il nefrologo (o medico nefrologo / renal physician) è lo specialista in Nefrologia — branca della Medicina Interna dedicata a prevenzione, diagnosi, trattamento non chirurgico delle malattie renali e delle loro complicanze sistemiche (ipertensione, anemia, dismetabolismo minerale, acidosi, sovraccarico volemico).

Quando Rivolgersi al Nefrologo (Indicazioni Tipiche)

• Alterazioni urinarie: proteinuria/albuminuria, ematuria, cilindri
• Disfunzione renale: ↑ creatinina, ↓ eGFR (<60 mL/min/1,73m²), AKI (insufficienza renale acuta)
• Ipertensione resistente, giovanile, secondaria (renovascolare, endocrina, parenchimale)
• Calcolosi renale recidivante / complessa (prevenzione metabolica)
• Malattie glomerularie: glomerulonefriti (primarie: IgA, FSGS, membranosa; secondarie: lupus, vasculiti, diabete, amiloidosi)
• Malattie tubulo-interstiziali / cistiche: policistico renale (ADPKD/ARPKD), nefropatie tossiche/farmacologiche
• Stadio avanzato CKD (G4-G5): preparazione terapia sostitutiva (dialisi, trapianto)
• Complicanze CKD: anemia (EPO-resistente), iperparatiroidismo secondario, acidosi metabolica, iperkaliemia

Cosa Fa il Nefrologo: Toolkit Diagnostico-Terapeutico

Area	Strumenti / Interventi
Diagnostica	Urinalisi + sedimento, proteinuria 24h / rapporto prot/creat, clearance creatinina, eGFR (CKD-EPI), biopsia renale (indicazioni, tecnica, interpretazione), eco renale/vascolare, TC/RMN per cistiche/vascolari/ostruttive
Terapia Medica	Controllo PA (RAASi: ACEi/ARB — cardio/nefroprotezione), glicemia (SGLT2i — nefroprotettivi cardio-renali), lipidemia, acidosi (bicarbonato), anemia (ESA, ferro EV/orale, HIF-PHI), mineral bone disease (vit D, calcimimetici, leganti fosfato), volume (diuretici)
Terapia Sostitutiva Renale (RRT)	Emodialisi (HD): accesso vascolare (FAV, catetere), prescrizione (Kt/V, flusso, tempo, membrana), gestione complicanze intradialitiche Dialisi Peritoneale (PD): CAPD/APD, catetere tenckhoff, prescrivere scambi, gestione peritonite, hernia, encapsulating peritoneal sclerosis Trapianto Renale: valutazione candidatura, workup donatore vivente/cadavere, immunosoppressione (induzione, mantenimento, minimizzazione), follow-up vita intera (rejection, infezioni, neoplasie, CVD, recidiva malattia)
Procedure Invasive (Nefrologo Esegue)	Biopsia renale percutanea (eco-guidata), posizionamento catetere dialisi peritoneale (alcuni centri), catetere venoso centrale per HD (alcuni centri), nefrostomia percutanea (alcuni centri / radiologia interventistica)

Cosa NON Fa il Nefrologo

• Chirurgia maggiore: nefrectomia, trapianto (chirurgo trapianti / urologo), derivazioni urinarie, litotomia
• Urologia: calcoli ureterali/vescicali (trattamento endourologico), stenosi uretrale, iperplasia prostatica, tumori vie urinarie, incontinenza chirurgica

Collaborazione stretta con urologi, radiologi interventisti, chirurghi vascolari/trapianto, patologi, nutrizionisti, infermieri dialisi, psicologi, assistenti sociali.

Percorso Formativo (Italia)

1. Laurea in Medicina e Chirurgia (6 anni, 360 CFU)
2. Abilitazione + Iscrizione Ordine
3. Scuola di Specializzazione in Nefrologia (5 anni, 300 CFU) — accesso concorso nazionale (SSM)
4. Include: 3 anni Medicina Interna (requisito ACGME/UE) + 2 anni dedicati Nefrologia (reparto, dialisi, trapianto, biopsie, ricerca)
5. Esame finale + Diploma Specialista
6. Opzionale: Fellowship (1-2 anni) in Dialisi, Trapianto, Glomerulonefriti, Ipertensione, Nefrologia Interventistica, Critical Care Nephrology

Retribuzione Indicativa (Italia 2024)

Ruolo / Setting	RAL Lorda Annua (Stima)
Dirigente Medico SSN (iniziale)	~55.000 - 65.000 €
Dirigente Medico SSN (anzianità + incarichi)	~70.000 - 95.000 €
Libero Professionista / Convenzionato (dialisi, visite)	~80.000 - 150.000+ €
Primario / Direttore Struttura Complessa	~100.000 - 140.000 €
Universitario (Ricercatore / Prof. Associato / Ordinario)	~45.000 - 110.000 € + attività intramuraria

Dati USA (Medscape 2023): Mediana $312.000; range $220k-$450k+.