Chirurgo Generale: Procedure, Competenze, Percorso Formativo e Sub-specialità
Definizione e Campo d'Azione
Il chirurgo generale opera prevalentemente sul distretto toraco-addominale: esofago, stomaco, intestino tenue e crasso, fegato, vie biliari, pancreas, milza, tiroide/paratiroidi, parete addominale (ernie), cute e parti molli (mamma, parti molli). Gestisce elettivo, urgenza, trauma, oncologia. Fornisce cura post-operatoria completa in reparto.
Procedure Core (High-Volume / High-Impact)
Chirurgia Erniaria
- Tipi: inguinale (diretta/indiretta/femorale), ombelicale, laparocelo (incisionale), iatale (ERNIA IATALE = ernia diaframmatica)
- Tecniche: open (Lichtenstein, Shouldice) vs laparoscopica (TEP totally extraperitoneal, TAPP transaddominale preperitoneale) vs robotica
- Rete protesica standard per >90% inguinali/incisionali (tension-free)
- Tempi: ombelicale semplice ~1h; laparocelo complesso → diverse ore
Chirurgia Gastrointestinale (Benigna e Maligna)
- Patologie: cancro gastrico/colorettale, ostruzione, IBD (Crohn, rettocolite ulcerosa), diverticolite complicata
- Resezioni: gastrectomia (subtotale/totale), resezione ileo-cecale, emicolectomia dx/sx, resezione anteriore retto (LAR), APR (Miles), colectomia totale + ileo-ano (J-pouch)
- Ricostruzione: anastomosi meccaniche (stapler) o manuali; stomi (ileostomia, colostomia) temporanei/definitivi
- Competenza chiave: anatomia chirurgica, vascolarizzazione, tensione anastomosi, gestione perdite
Chirurgia Pancreatica (High-Complexity)
- Whipple (Duodenocefalopancreasectomia): gold standard tumore testa pancreas resecabile
- Asportazione: testa pancreas, duodeno, coledoco distale, ± antrectomia gastrica
- Ricostruzione: pancreatico-digiunostomia, bilio-digiunostomia, gastro/entero-digiunostomia
- Decorso: nutrizione enterale precoce (tubo digiunale), degenza ≥14 gg, complicanze: fistola pancreatica (ISGPF grad A/B/C), ritardo svuotamento gastrico, sanguinamento
- Altre: pancreatectomia distale (+ splenectomia), enucleazione, drenaggio pseudocisti/necrosi (step-up approach)
Chirurgia Mammaria e Parti Molli
- Quadrantectomia + linfonodo sentinella / linfoadenectomia ascellare
- Mastectomia (skin-sparing, nipple-sparing) + ricostruzione immediata/differita
- Sarcomi parti molli (resezione ampia + margini), melanomi (escissione + linfonodo sentinella), lipomi, cisti, ascessi
Chirurgia Minimamente Invasiva (Laparoscopia / Robotica)
- Standard per: colecistectomia, appendicectomia, ernie, fundoplicatio (ERGE), splenectomia, surrenectomia
- In espansione: resezioni colorettali, gastriche, pancreatiche (centri ad alto volume), bariatrica
- Vantaggi: minor dolore, degenza, ileo, ferite, ernie laparotomiche, recupero funzionale
- Requisiti: training dedicato, curva apprendimento, selezione paziente, conversione open se necessario (non fallimento)
Percorso Formativo (Italia)
- Laurea in Medicina e Chirurgia (6 anni, 360 CFU)
- Abilitazione + Iscrizione Ordine (Esame di Stato)
- Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale (5 anni, 300 CFU) — accesso concorso nazionale (SSM)
- Esame finale + Diploma Specialista
- Fellowship / Alta Specializzazione (1-2 anni) per sub-specialità (HPB, colorettale, trapianti, endocrina, bariatrica, oncologica)
Sub-specialità Riconosciute (Richiedono Fellowship + Certificazione)
- Chirurgia Epato-Bilio-Pancreatica (HPB)
- Chirurgia Colorettale / Proctologia
- Chirurgia Endocrina (Tiroide, Paratiroidi, Surreni)
- Chirurgia dei Trapianti d'Organo
- Chirurgia Vascolare (percorso dedicato 5 anni)
- Chirurgia Oncologica Peritoneale (HIPEC / PIPAC)
- Chirurgia Bariatrica e Metabolica
- Chirurgia della Parete Addominale (Wall Surgery)